16.3.2020

Laboratoriotiedote 29/2020 • Päijät-Häme

---

Päijät-Hämeen keskussairaalan laboratoriossa otetaan 24.3.2020 käyttöön uudet verenkuvalaitteet. Tietojärjestelmän vaatimat muutokset tehdään maanantaina 23.3. klo 20 – 23 välisenä aikana ja vastauksissa saattaa tuolloin olla viiveitä. Muutoksen aikana käyttäjiä pyydetään rajoittamaan verenkuvatutkimusten pyytämistä muiden kuin päivystysnäytteiden osalta ja tulokset lähetetään osastoille paperitulosteina.

Uusien laitteiden käyttöönoton yhteydessä yhtenäistetään tilaus- ja vastauskäytännöt vastaamaan Fimlabin muuta aluetta. Sen vuoksi teemme seuraavat muutokset tutkimusnimikkeisiin, osatutkimuksiin, viiteväleihin sekä muihin käytäntöihin. 

Nykyinen tutkimus	Uusi tutkimus	Muita muutoksia
2474 B –PVK+T	2474 B –PVK	Uusi osatutkimus: B –EryBla (x109/l) Lasten viitevälien ikäryhmissä ja viiteväleissä muutoksia. Ks. lisätietoa alla.
	3696 B –TVK	Sisältää B –PVK tutkimuksen ja valkosolujen erittelyn. Mikäli valkosolujen erittelyä ei pystytä vastaamaan verenkuvalaitteelta, tehdään mikroskooppinen valkosolujen erittely, josta vastataan vain valkosolujen prosenttiosuudet (ei absoluuttisia solumääriä). Ks. tarkemmin alla.   Aikuisten viiteväleissä mono% yläraja nousee 10%>11%, muutoin ennallaan. Lasten viitevälien ikäryhmät ja viitevälit muuttuvat. Ks. alla.
2225 B –Diffi		Ei pysty tilaamaan jatkossa erikseen, sen sijaan tilataan B –TVK.
3238 B -Neut		B –Neut tutkimuksen yhteydessä vastataan aina automaattisesti myös B –PVK tutkimus, joten erillistä B –PVK pyyntöä ei tarvita.   Mikäli B –Neut ei pystytä vastaamaan verenkuvalaitteelta, tehdään mikroskooppinen valkosolujen erittely, josta vastataan vain valkosolujen prosenttiosuudet.
1330 B –Eos		Tutkimus lopetetaan. Jatkossa tilataan B –TVK.
2581 B –Retik		Sisältää jatkossa seuraavat osatutkimukset – B –Retik (xE9/l) – E –Retik (%) – E –RetHe – B –RetInd Retikulosyyttien tulostaso nousee 10%. Ks tarkemmin alla.

2474 B –PVK                        Perusverenkuva ja trombosyytit

B –EryBla

Jatkossa PVK:n osatutkimuksena vastataan myös erytroblastit eli tumalliset punasolut. Nämä ovat punasolujen esiasteita, joita esiintyy normaalisti verenkierrossa vain vastasyntyneillä ensimmäisten elinpäivien aikana. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla niitä ei normaalisti veressä ole. Erytroblastien esiintyminen verenkierrossa vastasyntyneisyyskauden jälkeen voi liittyä esimerkiksi hemolyyttiseen anemiaan (kiihtynyt punasolutuotanto), luuytimen toipumiseen sytostaattihoitojen jälkeen, luuytimen infiltraatioon tai ekstramedullaariseen hematopoieesiin.

Viitevälit

Jatkossa käytössä olevat PVK:n viitevälit on esitetty alla olevassa taulukossa.

Nämä lasten viitevälit ovat olleet Tampereella käytössä pitkään ja paikallisten lasten hemato-onkologien mielestä ne ovat sopivat.

Aikuisten viitevälit ovat samat kuin Lahdessa aiemminkin, ne pohjautuvat kansalliseen viiteväliprojektiin 2000-luvun alkupuolella (lukuun ottamatta RDW ja EryBla).

	Leuk x109/l	Hb g/l	HKR osuus	Eryt x1012/l	MCH pg	MCV fl	RDW %	EryBla x109/l	Trom x109/l
Lapset
1-7vrk	9.0-38.0	150-230	0.45-0.67	4.0-7.0	31-37	88-126	<17%		150-450
7vrk-1kk	6.0-17.5	100-206	0.36-0.55	3.0-5.4	29-40	85-123	<17%		200-450
1-2kk	6.0-17.5	95-130	0.30-0.42	3.0-5.3	25-34	80-103	<16%		200-650
2-6kk	6.0-17.5	95-141	0.32-0.44	3.7-5.3	24-32	76-97	<16%		200-550
6kk-1v	5.0-16.0	100-141	0.30-0.41	3.7-5.3	23-31	72-87	<16%		200-550
1-2v	5.0-15.5	100-142	0.30-0.42	3.8-5.3	25-33	73-87	<16%		200-450
2-4v	5.0-15.5	100-142	0.30-0.42	3.8-5.3	25-33	73-87	<15%		200-450
4-13v	4.5-13.5	110-155	0.32-0.45	4.0-5.3	25-32	73-95	<15%		180-400
13-17v pojat	4.5-13.0	130-160	0.36-0.48	4.0-5.3	27-33	76-98	<15%		150-400
13-17v tytöt	4.5-13.0	125-160	0.35-0.46	4.0-5.3	27-33	78-102	<15%		150-400
Aikuiset
miehet	3.4-8.2	134-167	0.39-0.50	4.3-5.7	27-33	82-98	<14%	<0.02	150-360
naiset	3.4-8.2	117-155	0.35-0.46	3.9-5.2	27-33	82-98	<15%	<0.02	150-360

3696 B –TVK                        Täydellinen verenkuva

B-TVK tutkimus sisältää B –PVK tutkimuksen ja valkosolujen erittelyn.

Valkosolujen erittelyjakauma vastataan ensisijaisesti verenkuvalaitteen tulosten perusteella. Tällöin vastataan eri valkosolutyyppien %-osuudet ja absoluuttiset määrät.

Mikäli valkosolujen erittelyä ei pystytä vastaamaan verenkuvalaitteelta, tehdään mikroskooppinen valkosolujen erittely. Tällöin vastataan alla mainittujen valkosolutyyppien %-osuudet.

L -Neut
L -Eos
L -Baso
L -Mono
L -Lymf
L -Blastit
L -Promyel
L -Myelos
L -Metamye

Neutrofiilejä ei eritellä enää jatkossa sauva- ja liuskatumaisiin vaan nämä lasketaan yhteen. Sekä kansainvälisen kirjallisuuden että oman kokemuksen perusteella sauvatumaisten laskenta on huonosti toistettavaa sekä eri työntekijöiden kesken että myös saman työntekijän toistamana.

Aiemmin tietojärjestelmä on laskenut automaattisesti neutrofiilien ja lymfosyyttien absoluuttiset määrät (B -Neut ja B -Lymf) myös mikroskooppisen erittelylaskennan perusteella. Tämä ei ole jatkossa enää mahdollista vaan tilaaja joutuu laskemaan nämä itse. Laskukaavat on esitetty alla.

Valkosolujen erittelylaskennan viitevälit

Lapsille otetaan käyttöön uudet viitevälit jotka pohjautuvat TYKSLABin materiaaliin. Ne ovat olleet käytössä TYKSissä vuosia ja Tampereella 5/2019 alkaen. TAYSin lasten hemato-onkologien mielestä ne ovat sopivat.

Aikuisten viiteväleissä monosyyttien %-vastauksen yläraja nousee 10%>11%, muutoin aikuisten viitevälit pysyvät ennallaan.

	Neut %	Eos  %	Baso   %	Mono  %	Lymf   %	Neut x109/l	Eos x109/l	Baso x109/l	Mono x109/l	Lymf x109/l
Lapset
vastas	38-78	2-10	0-1	0-6	20-36	2.3-19	0.1-2.4	0.0-0.2	0.0-1.4	1.2-8.6
1-4vk	20-47	3-10	0-1	0-9	40-70	1.2-11	0.2-2.4	0.0-0.2	0.0-2.2	2.4-17
1kk-2v	17-41	3-10	0-1	0-5	45-75	1.0-7.0	0.2-1.7	0.0-0.2	0.0-0.9	2.7-13
2-5v	29-54	0-3	0-1	0-5	35-65	1.2-5.4	0.0-0.3	0.0-0.1	0.0-0.5	1.4-6.5
5-11v	35-70	0-3	0-1	0-4	30-50	1.4-7.0	0.0-0.3	0.0-0.1	0.0-0.4	1.2-5.0
11-17v	40-75	0-3	0-1	0-5	25-45	1.6-7.5	0.0-0.3	0.0-0.1	0.0-0.5	1.0-4.5
Aikuiset	37-75	1-6	0-1	3-11	23-53	1.6-6.2	0.01-0.45	0.01-0.09	0.2-0.8	1.2-3.5

2581 B –Retik                      Retikulosyytit

Retikulosyyttien tulostaso nousee noin 10% aiempaan verrattaessa.

Viitevälit

Lapsille ei ole olemassa näille laitteille soveltuvia retikulosyyttien viitevälejä.

Aikuisten uudet viitevälit on esitetty alla olevassa taulukossa.

• B -Retik ja E -Retik viitevälit perustuvat HUSLABin isoon viitevälimateriaaliin. Ne on tarkistettu Tampereella omalla materiaalilla.
• B -Retik viiteväli ei tule nousemaan niin paljon kuin tulostaso muuttuu koska vaikuttaisi siltä, että nykyiset retikulosyyttien viitevälit Lahdessa ovat olleet hieman liian korkeat.

Osatutkimus	Aikuisten uudet viitevälit	Aikuisten vanhat viitevälit
B –Retik	30 – 108 x109/l	25 – 108 x109/l
E –Retik	0.7 – 2.3 %	0.4 – 2.2%
E –RetHe	32 – 39 pg
B –RetIND	ks. alla

Uusina osatutkimuksina retikulosyyteistä vastataan jatkossa E-RetHe ja B-RetIND.

E -RetHe (retikulosyyttien hemoglobiinin määrä) kuvastaa sillä hetkellä punasolutuotannon käytössä olevan raudan määrää. Normaalisti retikulosyyttien hemoglobiinin määrä on hieman korkeampi (noin 2 -5 pg) kuin kypsien punasolujen. Raudanpuuteanemiassa retikulosyyttien hemoglobiinin määrä on matala mutta korkeampi kuin kypsien punasolujen, sen sijaan toiminnallisessa raudanpuutteessa retikulosyyttien hemoglobiinin määrä on usein samalla tasolla tai matalampi kuin kypsissä punasoluissa. Retikulosyyttien hemoglobiinin määrää voidaan käyttää näissä tiloissa myös hoitovasteen varhaiseen arviointiin: RetHe nousee nopeasti normaalille tasolle onnistuneen hoidon seurauksena.

E-RetHe viiteväli on peräisin kirjallisuudesta (Pekelharing et al 2010, Sysmex Journal International 20(1)) ja se on tarkistettu omalla materiaalilla.

B –RetIND (retikulosyyttien tuotantoindeksi) avulla retikulosyyttimäärä suhteutetaan anemian asteeseen. Tämä vastataan kun potilaan ikä on yli 16 vuotta ja B -Hb on alle viitealueen.

Anemiassa	> 3.0 lisääntynyt punasolutuotanto (esim. krooninen hemolyysi, äskettäinen vuoto, vaste spesifille hoidolle)
	< 2.0 riittämätön punasolutuotanto (esim. luuydinvaurio, ineffektiivinen  erytropoieesi)

Lisätiedot

Tarkemmat tiedot tutkimuksista ja niiden tulkinnasta pyydetään tarkistamaan sähköisestä ohjekirjasta fimlab.fi/ohjekirja, joka päivitetään muutospäivänä.

Tiedustelut                         

Asiakaspalvelu ja neuvonta, puh. 03 311 77800

---

Tomi Koski, erikoisalajohtaja