Johdanto
Pt-APRI (aspartate aminotransferase to platelet ratio index) on merkittävän maksafibroosin/kirroosin todennäköisyyttä kuvastava laskennallinen indeksi, joka määritetään kaavalla (P-ASAT-tulos / P-ASAT-viiteyläraja)*100 / B-Trom-tulos. Koska tutkimus B -Trom ei ole erikseen tilattavissa, tarvitaan indeksiä varten B -PVK. Vastauksina raportoidaan sekä Pt-APRI että P -ASAT ja B -PVK.
Indikaatiot
Merkittävän maksafibroosin ja -kirroosin seulonta tai todennäköisyyden arviointi mm. virushepatiittien yhteydessä.
Lähete/tutkimuksen tilaaminen
Pt-APRI -pyyntö luo laskennassa tarvittavat ASAT- ja PVK-tutkimukset.
Näyteastia
P -ASAT: Litiumhepariinigeeliputki 5/3 ml
B -PVK: EDTA-putki (K2) 5/3 ml
Näyte
P -ASAT: 1 ml (vähintään 0.5 ml) hemolysoitumatonta plasmaa.
B -PVK: 3 ml EDTA-verta.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
P -ASAT: Geelin päältä eroteltu näyte säilyy viikon jääkaappilämpötilassa, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.
B -PVK: Näyte säilyy huoneenlämmössä 12 h ja jääkaappilämpötilassa 2 vrk.
Menetelmä
P -ASAT: Kineettinen mittaus IFCC:n suosituksen mukaan.
B -PVK: Automatisoitu solulaskenta. Tarvittaessa B -Leuk ja B -Trom kammiolaskennalla ja B -HKR hematokriittilingolla.
Tulos valmiina
Tehdään päivittäin.
Viiteväli
Aikuiset alle 0.5
Tulkinta
ASAT/trombosyytit -indeksin tulkintarajat
| alle 0.5 | merkittävä maksafibroosi/kirroosi on epätodennäköinen |
| 0.5 – 1.5 | harmaa alue, määrittelemätön merkitys |
| yli 1.5 | merkittävä maksafibroosi/kirroosi on todennäköinen |
Mitä pienempi indeksi, sitä suurempi on negatiivinen ennustearvo. Positiivinen ennustearvo suurenee indeksin ylittäessä 1.5 ja väli 0.5 – 1.5 on merkitykseltään määrittelemätön harmaa alue, jonka sisällä olevien arvojen perusteella ei voi tehdä diagnostisia johtopäätöksiä. Pt-APRI ei yksinään ole riittävän herkkä poissulkututkimus, eikä riittävän tarkka ollakseen diagnostinen. Mahdollinen fibroosi/kirroosi tulee varmistaa muilla tavoin. Lapsipotilailla indeksin käytöstä ei ole toistaiseksi riittävää tutkimusnäyttöä.
Pt-APRI jää ilman tulosta alle 18-vuotiailla, tarkan numeerisen arvon puuttuessa osatutkimukselta ja jos analysoinnissa todetaan selviä trombosyyttikasoja. Todetut näytepoikkeamat ilmoitetaan osatutkimuslausunnoissa.
Xiao et al. tekemän meta-analyysin mukaan aikuisilla HBV-infektion yhteydessä raja-arvon 0.5 herkkyys ja tarkkuus merkittävässä fibroosissa ovat 70 % ja 60 %, etenevässä fibroosissa 73 % ja 55 % sekä kirroosissa 82 % ja 39 %. Raja-arvon 1.5 herkkyys ja tarkkuus ovat merkittävässä fibroosissa 34 % ja 90 %, etenevässä fibroosissa 33 % ja 91 % sekä kirroosissa 37 % ja 93 %.
Lin et al. tekemän meta-analyysin mukaan HCV-infektion yhteydessä raja-arvon 0.5 herkkyys ja tarkkuus merkittävässä fibroosissa ovat 74 % ja 49 % ja vaikeassa fibroosissa 60 % ja 43 %. Raja-arvon 1.5 herkkyys ja tarkkuus ovat merkittävässä fibroosissa 37 % ja 93 % ja vaikeassa fibroosissa 50 % ja 87%. Kirroosissa indeksin 1.0 herkkyys ja tarkkuus olivat 76 % ja 72 %. Raja-arvon 0.5 negatiivinen ennustearvo on 69 % ja raja-arvon 1.5 positiivinen ennustearvo 82 %.
Viitteet
Xiao G, Yang J, Yan L. Comparison of diagnostic accuracy of aspartate aminotransferase to platelet ratio index and fibrosis-4 index for detecting liver fibrosis in adult patients with chronic hepatitis B virus infection: a systemic review and meta-analysis. Hepatology. 2015;61(1):292-302.
Chou R, Wasson N. Blood tests to diagnose fibrosis or cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection: a systematic review. Ann Intern Med. 2013;158(11):807-20.
Lin ZH, Xin YN, Dong QJ, et al. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 2011;53(3):726-36.
Virhelähteet
Hemolyysi nostaa virheellisesti ASAT-pitoisuutta ja trombosyyttien kasautuminen sekä kokopoikkeavuudet muuttavat trombosyyttitulosta todellista matalammaksi, jolloin voidaan saada vääriä korkeita Pt-APRI -laskentoja.
Lisätiedot
Pt-APRI saadaan tarvittaessa tuotettua myös laskurilla (tarjoaja HUSLAB) aiemmin määritetyille ASAT- ja Trom-tuloksille tai erilaisten järjestelmien ja tuotantoratkaisujen sitä edellyttäessä.