Johdanto
Natriureettinen peptidi (BNP) on pääasiassa sydämen kammioista erittyvä hormoni, jonka eritys nousee sydämen vajaatoiminnassa ja kammioiden täyttöpaineen noustessa. BNP ja B-tyypin N-terminaalinen propeptidi (proBNP) ovat prohormonin pilkkoutumistuotteita. Biologisesti inaktiivinen proBNP on stabiilimpi ja puoliintumisajaltaan pidempi kuin biologisesti aktiivinen BNP, minkä vuoksi se diagnostisena merkkiaineena kuvastaa paremmin sydämen poikkeavaa kuormitusta. Lisäksi proBNP:n pitoisuus verenkierrossa on suurempi, varsinkin sydämen vasemman kammion seinämävenytys lisää sen erittymistä sydänlihassoluista.
Indikaatiot
Sydämen vajaatoiminnan diagnostiikka. Akuutin hengenahdistuksen erotusdiagnostiikka.
Tutkimus 9876 B -pBNP-PT on käytössä vain Jämsän alueella ja muutoin pyydetään tutkimus 4760 P -proBNP.
Näyteastia
Li-hepariiniputki 4 ml. Geeliputki ei sovellu tarkoitukseen.
Näyte
0.5 ml heparinisoitua kokoverta.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Näyte säilyy huoneenlämmössä 8 tuntia. Näytettä ei saa laittaa jääkaappiin eikä pakastaa.
Menetelmä
Semikvantitatiivinen immunokromatografia, Roche Cobas h232 CARDIAC proBNP+.
Tulos valmiina
Päivystystutkimus.
Viiteväli
Valmistaja ilmoittaa Cobas h232 -pikamenetelmälle samat viitealueet kuin kvantitatiiviselle tutkimukselle 4760 P -proBNP. Pikamenetelmän semikvantitatiivisuus antaa kuitenkin numeerisen tuloksen vain mittausalueella 60 – 9000 ng/l.
| Naiset | |
| alle 45 v | alle 116 ng/l |
| 45 – 54 v | alle 169 ng/l |
| 55 – 64 v | alle 247 ng/l |
| 65 – 74 v | alle 285 ng/l |
| 75 v ja yli | alle 738 ng/l |
| Miehet | |
| alle 45 v | alle 63 ng/l |
| 45 – 54 v | alle 84 ng/l |
| 55 – 64 v | alle 161 ng/l |
| 65 – 74 v | alle 241 ng/l |
| 75 v ja yli | alle 486 ng/l |
Tulokset vastataan muodossa:
- alle 60 ng/l
- numeerinen tulos alueella 60 – 9000 ng/l
- yli 9000 ng/l
Tulkinta
ProBNP:n pitoisuus kohoaa iän myötä ja sukupuolten välillä on eroja. Kohonnut pitoisuus viittaa sydämen vajaatoimintaan ja on diagnostinen kammiokuormitukselle myös lääkehoidon aikana. Kohonneita pitoisuuksia voi myös esiintyä mm. sydäninfarktissa, munuaisten vajaatoiminnassa, eteisvärinässä ja amyloidoosissa. Suuresta ikä- ja sukupuolivaihtelusta huolimatta reagenssivalmistajan ilmoittama kliininen päätöksentekoraja on 125 ng/l. ProBNP-pitoisuuden diagnostinen arvo tulee kuitenkin aina suhteuttaa potilaan sairaushistoriaan sekä hänelle tehtyjen kliinisten tutkimusten antiin ja muihin löydöksiin.
Virhelähteet
Muita antikoagulantteja kuin hepariinia ei saa käyttää. Korkea-annoksisen (> 5 mg/vrk) biotiinihoidon yhteydessä näyte otetaan aikaisintaan 8 tunnin kuluttua edellisestä annoksesta. Potilaalla saattaa olla veressään heterofiilisiä vasta-aineita esimerkiksi kohonneen reuma-aktiivisuuden seurauksena, mikä voi häiritä määritystä antamalla vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia tuloksia. Vääriä positiivisia tuloksia voi myös syntyä, jos potilas on saanut esim. lääkityksen tai kuvantamisen yhteydessä hiiren monoklonaalisia vasta-aineita ja hänelle on kehittynyt menetelmän kanssa ristireagoivia vasta-aineita hiiren immunoglobuliineja vastaan (HAMA, human anti-mouse antibodies).