Johdanto
INTRAN OHJEKIRJAN YLLÄPIDOSSA NÄKYVÄT YLÄOSAN ASIAKENTÄT:
Ohjeen nimi: useimmiten tutkimuksen tutkimusrekisterin ja samalla kuntaliiton mukainen nimi. Voi olla myös ns. pakettitutkimus.
Lisämäärre: Ohjeen nimeen tai ohjeeseen liittyvä lisämääre, jos sellaista tarvitaan tarkennukseksi. esim. varmistustesti tms
Tutkimukset: Haetaan tutkimusrekisteristä. Jos ei ole pyydettävissä atk-välitteisesti valitaan tutkimus ”ei voi pyytää atk-välitteisesti”.
Kommentti: Tähän kirjataan tutkimukseen liittyvät huomiot eli esim. osatutkimukset , alihankinta (ks myöhemmin) jne.
Näkyvyys: Selvitetään mihin vaikuttaa, oletus on normaali. Jätetään kenttä ennalleen.
Ensisijaisuus: Liittyy Kanta-Hämeen ohjekirjalinkityksiin, ei ihan tarkaa selvyyttä. Ilmeisesti siis liittyy siihen, että ainakin aiemmin on ollut useampia sivuja samasta asiasta ja ensisijaisuudella on liputettu se, johon Kanta-Hämeen effican linkitykset ohjataan? Jätetään kenttä ennalleen.
Ohje käytössä: ei tarvitse täyttää ohjekirjan puolella
Alihankintakenttä: tulee valita KYLLÄ , jos alihankinta. Jos osittainen alihankinta (esim. päätutkimuksen jatkotutkimus- tai varmistus alihankintaan), laitetaan EI alihankittavaksi ja kommenttikenttään tieto, että esim. jatkotutkimus/varmistus alihankintaan. Sama tutkimusnimike, joista jotkut menevät alihankintaan ja jotkut tehdään itse, merkitään alihankittava KYLLÄ. Kommentoidaan tarvittaessa esim. vapaassa tekstikentässä.
HUOM! Alihankinnassa olevaa tutkimusta katselmoitaessa, tulee katselmoinnissa katsoa alihankintalaboratorion ohjekirjasivut ko. tutkimuksen kohdalta.
Ohjeen näyttölaajuus: Arvioidaan tutkimuskohtaisesti, mutta pääsääntö on, että kaikki ohjekirjan tutkimukset näkyvät niin internetin kuin intrankin puolella (oletusmäärittely) eikä siis tarvitse valita tästä kentästä mitään. Vain poikkeuksissa voidaan toimia toisin.
Piilotettavat kentät: Tiedustelut kenttä pääsääntöisesti piilotetaan ulkoisilta sivuilta. Toiminnan niin vaatiessa vastuuhenkilön päätöksellä kenttä voidaan kuitenkin laittaa asiakkaalle näkyviin (esim. patologian toimisto, erikoistutkimukset ). Ks myöhemmin kentän täyttämisen ohjeistusta.
Muut kentät pääasiassa näkyviin, ellei vastuuhenkilö toisin päätä.
Laatija/Hyväksyjä: Muista ohjeista poiketen, ohjekirjassa laatija ja hyväksyjä voivat olla myös sama henkilö.
Avainsanat: Tärkeä kenttä hakutoiminnan kannalta! Muistettava esim. synonyymit (verikaasut-astrup, senkka-lasko jne) ja tautien nimet ja sellaiset sivut, joihin ohjataan (esim. vesirokkovirus, bordetella pertussi NhO).
HUOM! Joitakin sivuja, joissa on vain viittaus toiseen sivuun, voidaan tarpeetomina poistaa(esim. VZV).
OHJETEKSTIT:
Johdanto.
On tarpeellinen kenttä vain joissakin tutkimuksessa, mitä harvinaisempi tutkimus, sitä selkeämpi pitäisi johdannon olla. Tulisi katselmoinnissa tarkistaa, että ei mene päällekkäin indikaation kanssa.
Indikaatiot
Pakollinen kenttä! Luettavuuden kannalta hyvä olla mahdollisimman tiivis.
Lähete/tutkimuksen tilaaminen
Ohjekirjassa ei voi olla tarkkoja ohjeita sähköisen pyynnön tekemiseen (esim. järjestelmän nimi). Jos tutkimukselle on atk numero, eikä ole mitään muuta erityistä, voi kentän jättää täyttämättä.
Jos tarvitaan erillinen muu lähete, siihen linkki tähän. Tässä tulee näkyä myös se, mitä tietoja lähetteeseen vaaditaan.
Kaikki pyytämiseen, ennen näytteenottoa vaadittava tieto (esim. pitääkö soittaa laboratorioon ja sopia/tilata etukäteen?, onko vain jotkut tietyt päivät kun näyte voidaan ottaa jne)
Tässä siis otetaan kantaa myös hajautettuun näytteenottoon: onko rajoituksia missä voi ottaa? Jos rajoituksia ei ole, ei tarvitse kirjata mitään.
Käytetään yhtenäisiä nimikkeitä, jos rajoituksia näytteenottoon, esim.
Tays poliklinikkalaboratorio
Kanta-Hämeen keskussairaalan laboratorio
Keski-Suomen keskussairaalan laboratorio
Potilaan esivalmistelu
Tärkeä kenttä! Lääkitykset, paasto, kellonaika, asento, muu valmistautuminen/tieto mitä pitää tietää ennen näytteenottoa.
Jos tutkimukseen on tehty potilasohje, viittaus siihen selkeästi ( ei linkkiä!).
Näyteastia
TÄYTETTÄVÄ! Tämä kohta kattaa kaikki näytteenotossa tarvittavat välineet (kiinnitteet, objektilasit, yms.).
Yleisimmät näyteastiat ja niiden kirjausmuoto:
seerumiputki 5/4ml
seerumiputki 7/6ml
seerumiputki 10/9ml
seerumigeeliputki 5/4ml
Li-hepariinigeeliputki 5/3ml
Li-hepariiniputki 5/2ml
Li-hepariiniputki 10/10ml
EDTA-putki (K2) 5/3ml
EDTA-putki (K2) 5/2ml
EDTA-putki (K2) 7/6ml
EDTA-putki (K2) 10/10ml
Hyytymistekijäputki (Na-sitraatti 3,2%, 0.109M) 5/ 2,7 ml
Verensokeriputki (fluoridisitraatti) 5/3ml
Cell Preparation putki 10/8ml
Cell Preparation putki 6/4ml
Voi viitata myös ohjekirjan näytteenottovälineohjeisiin.
Näyteastian saatavuus erityistapauksissa (mistä saatavissa?)
Näyteastioiden säilytys.
Nimitykset yhdenmukaisiksi:
polin labra = Tays:an poliklinikkalaboratorion näytehuone
Kanta-Hämeen keskussairaalan laboratorio
Keski-Suomen keskussairaalan laboratorio
Näyte
TÄYTETTÄVÄ! Laatu ja tilavuus. Tarvittaessa anatomia. Välittömät näytteenotossa huomioitavat toimenpiteet (esim. kylmänäytteenotto, sekoitus, soitto labraan jne). Sallitut näytteenottoajankohdat yms, jos erikoista. Valolta suojaus.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
TÄYTETTÄVÄ !
Pitääkö erotella, riittääkö fuugaus? (Kauanko säilyy geelin päällä?)
Säilytyslämpötila ja aika.
Säilytyksestä käytettävät termit:
Huoneenlämpö/jääkaappilämpötila/pakastin – EI yleensä tarvitse laittaa astelukuja. Pakastin oletusarvo -20 0 C, jos vaaditaan -70 0 C, on siitä mainittava.
Erikseen on myös mainittava esim. hiilihappojäiden tarve.
Kuljetus:
Kuinka nopeasti laboratorioon? Miten voi lähettää? Erityistä lähetyksessä huomioitavaa, esim. kylmälähetys helteellä, näyte ei saa jäätyä.Pakkaamisen erityisohjeet.
Fiksaatio
Täytetään tarvittaessa (erityisesti patologia)
Menetelmä
menetelmän periaate, ei laite-menetelmävalmistajaa
Tulos valmiina
Ehdotuksia sanamuodoiksi, joita voidaan käyttää tutkimuskohtaisesti:
Arkipäivisin, tulos valmiina näytteenottopäivänä
Tulos on valmiina samana päivänä
Viikon kuluessa näytteen saapumisesta
Arkipäivisin 1-2 vrk:n kuluessa näytteen saapumisesta
Alustava tulos yleensä seuraavana arkipäivänä, lopullinen tulos myöhemmin löydöksestä riippuen
Tutkimus tehdään tarpeen mukaan
Kiireelliset näytteet huomioitava erikseen (genetiikka, patologia, immunologia)
Viiteväli
Kaikkiin niihin tutkimuksiin laitettava, joissa viiteväli on olemassa.
Olisi hyvä laittaa myös jälljitettävyys eli mihin viitearvo perustuu (”menetelmävalmistajan viitearvo”, ”kansallinen suositus”, ”oma viitearvo”, jne).
Muistettava huomioida sukupuoli, ikä ym muut. Tarvittaessa kuvataan esim. taulukkomuodossa.
Kuvataan tarvittaessa sanallisesti tutkimuksen normaalilöydös (esim. viljelytutkimus).
Huomattava! Keski-Suomi: viitevälit joidenkin tutkimuksen kohdalta eroavat!
Katselmoinnin yhteydessä katselmoidaan myös sähköisen järjestelmän viitearvomäärittelyt.
Tulkinta
Tärkeä kenttä täytettäväksi/arvioitavaksi. Poikkeavan/positiivisen löydöksen merkitys. Mahdollisiin jatkotutkimuksiin ohjaaminen, seurantanäytteiden tarve jne.
Lausuntomuotoisissa sanamuoto: ”Tutkimuksesta annetaan lausunto”.
Virhelähteet
Tärkeä kenttä arvioitavaksi !
Kirjattava oleellisimmat, tuloksen tulkintaan vaikuttavat virhelähteet ja muut tutkimukseen liittyvät rajoitteet. Otettava huomioon koko prosessí- ei vain menetelmän virhelähteitä.
Lisätiedot
Jos on jotain oleellista tietoa, joka ei sovellu muihin ohjekirjan kenttiin. Esim. mahdollinen varamenetelmä
Vapaa teksti:
Yleensä ei tarpeen. Vain poikkeustapaukset, joissa ei muut ohjekirjan kentät sovi.