12.1.2024
Laboratoriotiedote 14/2024 • Kanta-Häme
Seulonta- ja näytteenottouudistukset
Forssassa tehtävät huumausaineiden ensivaiheen seulontatutkimukset siirtyvät pikatestauksesta keskitetysti Tampereen keskuslaboratorion automaatiolle, mikä vaikuttaa sekä seulontavalikoimaan että näytekäytäntöihin.
0778 U -Huume-O korvautuu seulontanimikkeellä 4221 U -Huum-O, joka sisältää aiemmasta poiketen amfetamiinin johdannaisista myös ekstaasin, MDA:n ja MDEA:n sekä uutena aineryhmänä metadonin. Opiaattiseulonta tunnistaa morfiinin, etyylimorfiinin, 6-monoasetyylimorfiinin, kodeiinin ja dihydrokodeiinin. Fentanyyli, oksikodoni ja tramadoli eivät tule esiin opiaattiseulonnassa ja -varmistuksessa, vaan näille on pyydettävä erikseen tutkimus 6601 U -FentaCt, 9898 U -OksiCt tai 4762 U -TramaCt. Pregabaliinin/gabapentiinin käytön selvittämistarpeessa tilataan 9865 U -PregaCt. Laaja huume- ja lääkeainetutkimus 6472 U -HuumLCt kattaa vaihtoehtoisena pyyntönä kaikki edellä mainitut yhdisteet.
U -Huum-O:n sisältämiä osatutkimuksia U -Amfet-O, U -Bendi-O, U -Bupre-O, U -Canna-O, U -Koka-O, U -Metad-O ja U -Opiaa-O on mahdollista pyytää myös yksittäin. U -Krea sisältyy tutkimukseen 4221 U -Huum-O sekä yksittäisiin seulontapyyntöihin tai niistä muodostuvaan kokonaisuuteen antaen tietoa näytteen analyysikelpoisuudesta ja negatiivisten seulontatulosten luotettavuudesta. U -pH vastataan vain tutkimuksessa 9949 U -Manip, johon kuuluu pH:n lisäksi U -Krea ja U -Suhti.
Kaikki tutkimuksessa 4221 U -Huum-O tulleet positiiviset löydökset ohjataan automaattisesti massaspektrometriseen varmistusanalyysiin. Toimintatapa perustuu yleiseen suositukseen seulonnassa todettujen positiivisten tulosten varmistamistarpeesta, mikä on tärkeää kaikkien osapuolten oikeusturvan kannalta. Tulokset siirtyvät sähköisesti potilastietojärjestelmään.
Testattavan henkilöllisyys varmistetaan ja näyte otetaan valvotusti sinetöinnillä suljettuihin A- ja B-putkiin huumetestauksen valvotusta näytteenotosta laaditun ohjeistuksen mukaisesti. Ainoastaan päivystyksellisessä testauksessa näytteenoton ja näytteiden kuljetuksen valvonnan tasosta voidaan joustaa tutkimuksen kulun hyväksi, kun on kyse esim. tajuttoman tai sekavan potilaan diagnostisista selvittelyistä. Näytteet otetaan myös päivystyspotilailta normaalin testausprosessin mukaan valvotusti ja sinetöidysti aina kun se potilaan voinnin puolesta on mahdollista. Prosessin tulee olla luotettava ja juridisesti pitävä, mikä on ensiarvoista, jos löydöksistä aiheutuu testattavalle seuraamuksia tai mikäli jälkikäteen kyseenalaistetaan tuloksen oikeellisuus edellyttäen B-putkesta tehtävää uusinta-analyysiä.
Huumeseulonnan cut-off-rajat yksikössä ng/ml:
| Amfetamiini ja sen johdannaiset | 500 |
| Bentsodiatsepiinit | 100 |
| Buprenorfiini | 5 |
| Kannabis | 50 |
| Kokaiini | 300 |
| Metadoni | 300 |
| Opiaatit | 300 |
Huumeseulontoja voidaan tilata kahdella tavalla 18.01.2024 alkaen:
JOKO pyydetään pakettitutkimuksena
| 4221 U -Huum-O | Huumeseulonta (kval) sis. U -Amfet-O, U -Bendi-O, U -Bupre-O, U -Canna-O, U -Koka-O, U -Metad-O, U -Opiaa-O ja U -Krea Korvaa tutkimuksen 0778 U -Huume-O ja poistuva osatutkimus U -pH |
| Näytetiedot | Vähintään 5 ml + 5 ml virtsaa sinetöitäviin kierrekorkillisiin A- ja B-putkiin. Valvottu näytteenotto. Näyte säilyy 4 vrk jääkaappilämpötilassa. Pidempiaikainen säilytys pakastettuna. Lähetys huoneenlämmössä. |
| Menetelmä | Immunologinen |
| Tulos valmiina | Vuorokauden kuluessa. |
| Tulkinta | Vastaus ilmoitetaan muodossa negatiivinen/positiivinen. |
Laboratorio tekee U -Huum-O:n positiivisista löydöksistä automaattisesti varmistuspyynnöt, jotka laskutetaan ja vastataan erikseen.
TAI pyydetään yksittäin omilla numeroilla ja vastataan ilman erillistä pyyntöä kertaalleen U -Krea
| 1055 U -Amfet-O | Amfetamiini ja sen johdannaiset (kval) |
| 1178 U -Bendi-O | Bentsodiatsepiinit (kval) |
| 4203 U -Bupre-O | Buprenorfiini (kval) |
| 3455 U -Canna-O | Kannabis (kval) |
| 4128 U -Koka-O | Kokaiini (kval) |
| 2335 U -Metad-O | Metadoni (kval) |
| 2435 U -Opiaa-O | Opiaatit (kval) |
| Näytetiedot | Yksittäispyynnössä vähintään 1-2 ml + 1-2 ml ja useampia seulontatutkimuksia kerralla pyydettäessä 5 + 5 ml virtsaa sinetöitäviin kierrekorkillisiin A- ja B-putkiin. Valvottu näytteenotto. Näyte säilyy 4 vrk jääkaappilämpötilassa. Pidempiaikainen säilytys pakastettuna. Lähetys huoneenlämmössä. |
| Menetelmä | Immunologinen |
| Tulos valmiina | Vuorokauden kuluessa. |
| Tulkinta | Vastaus ilmoitetaan muodossa negatiivinen/positiivinen. |
Järjestelmä kysyy jokaisen tutkimuksen kohdalla erikseen pakollisen vastauksen vaativan kysymyksen, varmistetaanko positiivinen tulos vai ei. Varmistusanalyysit tehdään vain niistä positiivisista löydöksistä, joihin on kysymyksellä annettu valtuutus.
Viite
Suositus terveydenhoidollisesta huumetestauksesta. Asianmukaiset menettelytavat sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköille. Sirpa Mykkänen, Kimmo Kuoppasalmi, Päivi Tissari, Markus Henriksson (toim.). 5/2015, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, verkkojulkaisu.
Yksittäisen aineen tai aineryhmän varmistukset
| 1810 U -AmfetCt | Amfetamiini ja sen johdannaiset, varmistus |
| 1820 U -BendiCt | Bentsodiatsepiinit, varmistus |
| 1822 U -BupreCt | Buprenorfiini, varmistus |
| 6601 U -FentaCt | Fentanyyli, varmistus |
| 1880 U -CannaCt | Kannabis, varmistus |
| 1884 U -KokaCt | Kokaiini, varmistus |
| 1892 U -MetadCt | Metadoni, varmistus |
| 9864 U -MetfeCt | Metyylifenidaatti, varmistus |
| 9898 U -OksiCt | Oksikodoni, varmistus |
| 1902 U -OpiaaCt | Opiaatit, varmistus |
| 9865 U -PregaCt | Pregabaliini, varmistus |
| 4762 U -TramaCt | Tramadoli, varmistus |
| Näytetiedot | Vähintään 1 ml + 1 ml kertavirtsaa sinetöitäviin kierrekorkillisiin A- ja B-putkiin. Valvottu näytteenotto. Näyte säilyy jääkaappilämpötilassa noin 3 viikkoa, pidempiaikainen säilytys pakastettuna. Lähetys huoneenlämmössä. |
| Menetelmä | Nestekromatografia-tandem-massaspektrometria (LC-MS/MS) |
| Tulos valmiina | 10 päivän kuluessa. |
| Tulkinta | Vastaus ilmoitetaan muodossa negatiivinen/positiivinen. Positiivisesta näytteestä ilmoitetaan todetut yhdisteet. |
Muu tutkimusvalikoima
Virtsan manipulaatiotesti antaa kattavammin tietoa näytteen analyysikelpoisuudesta ja negatiivisten seulontatulosten luotettavuudesta.
| 9949 U -Manip | Manipulaatiotesti (sis. osatutkimukset U -Suhti, U -pH ja U -Krea) |
| Näytetiedot | Vähintään 5 ml + 5 ml kertavirtsaa sinetöitäviin kierrekorkillisiin A- ja B-putkiin. Valvottu näytteenotto. Näyte säilyy jääkaappilämpötilassa korkeintaan 5 vrk, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna. |
| Menetelmä | U -Suhti: refraktometrinen U -pH: reflektometrinen U -Krea: entsymaattinen |
| Viiteväli | U -Suhti: 1.005 – 1.040 kg/l U -pH: 4.0 – 9.0 U -Krea: ≥ 0.5 mmol/l |
| Tulkinta | Normaali tulos vastataan lausunnolla: Näyte analyysikelpoinen. Mikäli yksi tai useampi määritys on viitevälien ulkopuolella, tuloksiin liitetään lausunto: Negatiiviset huumausainetestitulokset eivät ole luotettavia. Laimeasta näytteestä saatu positiivinen varmistusanalyysitulos on kuitenkin luotettava, jos todettujen yhdisteiden suhde kuvaa aineenvaihduntaa. |
Laaja huume- ja lääkeainetutkimus 6472 U -HuumLCt on kaksivaiheinen analyysi sisältäen sekä seulonnan että positiivisten löydösten varmistuksen. Tutkimus kattaa noin 200 eri huumausainetta ja väärinkäytettyä lääkeainetta pl. barbituraatit, gamma ja lakka.
| 6472 U -HuumLCt | Huume- ja lääkeainetutkimus, laaja, varmistus |
| Näytetiedot | Vähintään 5 ml + 5 ml kertavirtsaa sinetöitäviin kierrekorkillisiin A- ja B-putkiin. Valvottu näytteenotto. Näyte säilyy jääkaappilämpötilassa noin 3 viikkoa, pidempiaikainen säilytys pakastettuna. Lähetys huoneenlämmössä. |
| Menetelmä | Nestekromatografia-lentoaikamassaspektrometria/tandem-massaspektrometria (HPLC-QTOF/MS ja LC-MS/MS) ja kaasukromatografia-massaspektrometria (GC-MS) |
| Tulos valmiina | Noin kahden viikon kuluessa. |
| Tulkinta | Vastaus ilmoitetaan muodossa negatiivinen/positiivinen. Positiivisesta näytteestä ilmoitetaan todetut yhdisteet. |
Lääkevalmisteista yleisimmin deksamfetamiini ja lisdeksamfetamiini aiheuttavat positiivisen amfetamiinilöydöksen sekä seulonnassa että varmistuksessa. Lääkityksestä johtuva amfetamiiniosuus ei tule esiin perusvarmistuksella U -AmfetCt vaan löydöksenä raportoidaan pelkästään amfetamiini. Tilannetta voidaan selvittää amfetamiinin enantiomeerit erottavalla erikoistekniikalla arvioiden D- ja L-muotojen suhteen perusteella, viittaako löydös lääkevalmisteen vai laittoman huumausaineen käyttöön.
| 12494 U -Amf-ena | Amfetamiinin enantiomeerit (D- ja L-muotojen erittely), virtsa |
| Lähete/tutkimuksen tilaaminen | Lisätietona ilmoitetaan käytetty lääkitys viimeisen kahden viikon ajalta. |
| Näytetiedot | Vähintään 5 ml + 5 ml kertavirtsaa sinetöitäviin kierrekorkillisiin A- ja B-putkiin. Valvottu näytteenotto. Näyte säilyy jääkaappilämpötilassa noin 3 viikkoa, pidempiaikainen säilytys pakastettuna. Lähetys huoneenlämmössä. |
| Menetelmä | Nestekromatografia-tandem-massaspektrometria (LC-MS/MS) |
| Tulos valmiina | Kahden viikon kuluessa. |
| Tulkinta | Tutkimuksesta annetaan lausunto |
Tutkimusvalikoimaan lisätään myös virtsan etyyliglukuronidimääritys, jota käytetään noin 1–3 vuorokauden sisällä tapahtuneen etanolin käytön toteamiseen ja päihdehoidon onnistumisen seurantaan.
| 12259 U -EtGCt | Etyyliglukuronidi, varmistus, virtsa (sis. osatutkimukset U -EtSCt ja U -Krea) |
| Näytetiedot | Vähintään 5 ml + 5 ml kertavirtsaa sinetöitäviin kierrekorkillisiin A- ja B-putkiin. Valvottu näytteenotto. Näyte säilyy 3 vrk jääkaapissa, minkä sisällä sallitaan korkeintaan vuorokauden kestävä lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna. |
| Menetelmä | Nestekromatografia-tandem-massaspektrometria (LC-MS/MS) |
| Tulos valmiina | Noin viikon kuluessa. |
| Tulkinta | Vastauksessa ilmoitetaan etyyliglukuronidi- ja etyylisulfaattipitoisuudet sekä U -Krea. Etyyliglukuronidipitoisuus yli 100 ng/ml viittaa äskettäiseen alkoholin käyttöön. Raja 500 ng/ml poissulkee muun alkoholialtistuksen (mm. alkoholia sisältävät kosmetiikkatuotteet, suuvedet, desinfiointiaineet). |
Huomioitavaa
Jokaista pyydettyä tutkimusta kohden otetaan oma A-putki lukuun ottamatta huumeseulontaan kuuluvien aineryhmien varmistuksia (1810 U -AmfetCt, 1820 U -BendiCt, 1822 U -BupreCt, 1880 U -CannaCt, 1884 U -KokaCt, 1892 U -MetadCt ja 1902 U -OpiaaCt) ja tutkimusta U -PregaCt, jotka paketoituvat yhteisen koontitarran alle samaan putkeen. Lisäksi otetaan B-putki, joka on kaikille tutkimuksille yhteinen. B-putkeen liimataan tulostuneet toiset pyyntötarrat eli samassa B-putkessa voi olla monta pyyntötarraa ja A-putkessa lähtökohtaisesti vain yksi pl. seulontanäytteet, joiden A-putkeen liimataan vapaasti irrotettavaksi erotteluputkea varten tulostunut kolmas tarra.
Näyteastiana on kierrekorkillinen 10 ml:n muoviputki ja tarvikkeisiin kuuluvat myös sinettitarrarullat. Tarviketilauskäytännöistä informoidaan erikseen.
Lisätiedot
Tarkemmat tiedot tutkimuksista ja niiden tulkinnasta pyydetään tarkistamaan sähköisestä ohjekirjasta fimlab.fi/ohjekirja.
Tiedustelut
Asiakaspalvelu ja neuvonta ammattilaisasiakkaille, p. 03 311 77800
Auni Collings, kemian erikoisalajohtaja