4.6.2020
Laboratoriotiedote 67/2020 • Pirkanmaa, Kanta-Häme
Immunoglobuliinit A, G, M ja E
Tampereen keskuslaboratoriossa analysoitavat tutkimukset S -IgA, S -IgG, S -IgM ja S -IgE vaihtuvat plasmamuotoon ja niille varattuihin Kuntaliiton nimikkeisiin. Näyteastiana on jatkossa Li-hepariinigeeliputki 5/3 ml. Tulostaso, viitevälit ja muut tutkimustiedot säilyvät ennallaan.
| 4827 P -IgA | Immunoglobuliini A, plasma |
| 4828 P -IgG | Immunoglobuliini G, plasma |
| 4829 P -IgM | Immunoglobuliini M, plasma |
| 6458 P -IgE | Immunoglobuliini E, plasma |
Poistuvat nimikkeet: 1666 S -IgA, 1676 S -IgG, 1688 S -IgM ja 1673 S -IgE
Kaikki järjestelmässä avoimena olevat immunoglobuliinien seerumipyynnöt muuttuvat näytteenottohetkellä automaattisesti plasmapyynnöiksi 10.6.2020 lähtien.
Selkäydinnesteen IgG-indeksi
Keskushermoston tulehdustilojen diagnostiikassa käytettävä oman tuotannon tutkimus Li-IgG-Ind siirtyy nefelometrialta kemian automaation menetelmillä (immunoturbidometria/kolorimetria) tehtäväksi. Samalla osatutkimuksina vastattavien seerumin IgG- ja Alb-määritysten näytemuoto vaihtuu plasmaksi.
Menetelmävertailuissa ei saatu esiin selvää yhdensuuntaista muutosta, mutta keskimäärin IgG-indeksi kasvoi automaatiolla analysoituna 4 %. Yksilökohtaisesti voi ilmetä nousua tai laskua ja seurantanäytteen ottamista suositellaan tarvittaessa uuden tulostason määrittämiseksi. Viitevälin yläraja ei muutu ja vailla suurempaa kliinistä merkitystä olevaa alarajaa ei enää ilmoiteta. Li-IgG ja Li-Alb raportoidaan 10.6. lähtien yksikössä mg/l.
Li-IgG-Ind ei ole vuodesta 2017 lähtien kuulunut MS-taudin diagnostiseen kriteeristöön. MS-taudin Käypä hoito -suosituksessa tutkimus toimii diagnostiikan tukena ja suurentunut indeksi viittaa keskushermoston patologiseen immunologiseen prosessiin.
| 3450 Li-IgG-Ind | Immunoglobuliini G, indeksi, selkäydinneste |
| Osatutkimukset: | Li-IgG, Li-Alb, P -IgG ja P -Alb (vastauksina raportoidaan sekä Li-IgG-Ind että Li-IgG, Li-Alb, P -IgG ja P -Alb) |
| Näytetiedot: | Vähintään 0.5 ml selkäydinnestettä steriiliin putkeen ja vähintään 0.5 ml plasmaa Li-hepariinigeeliputkeen 5/3 ml, jotka on otettava samana päivänä. |
| Viiteväli: | ≤ 0.70 |
Viitteet
MS-tauti. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 4.6.2020). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F ym. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol 2018;17(2):162-173.
Puissant-Lubrano B. Evaluation of Cobas 8000® for the quantification of albumin and IgG in serum and cerebrospinal fluid. Clin Biochem 2018;56:105-108.
Selkäydinnesteen IgG/Alb -suhde
Valikoimaan lisätään ensisijaisen IgG-indeksin rinnalle kliiniseltä käyttöarvoltaan vähäisempi suhdelaskenta Li-IgG/Alb. Tutkimusta Li-IgG ei tule pyytää yksittäin, vaan tulos suhteutetaan samasta näytteestä määritettyyn albumiinin pitoisuuteen intratekaalisen IgG-tuotannon mahdollisuutta arvioitaessa.
| 3290 Li-IgG/Alb | Immunoglobuliini G:n ja albumiinin suhde, selkäydinneste |
| Osatutkimukset: | Li-IgG ja Li-Alb (vastauksina raportoidaan sekä Li-IgG/Alb että Li-IgG ja Li-Alb) |
| Näytetiedot: | Vähintään 0.5 ml selkäydinnestettä steriiliin putkeen. |
| Viiteväli: | ≤ 0.21 |
Fibrosis-4 -indeksi
Valikoimaan lisätään aikuisille tutkimuksiin P -ALAT, P -ASAT ja B -Trom perustuva laskennallinen indeksi Pt-FIB-4. Indeksi määritetään laskukaavalla (ikä x ASAT) / (B -Trom x neliöjuuri ALAT). Koska tutkimus B -Trom ei ole erikseen tilattavissa, tarvitaan indeksiä varten B -PVK. Vastauksina raportoidaan sekä Pt-FIB-4 että P -ALAT, P -ASAT ja B -PVK.
Pt-FIB-4:n indikaationa on aikuispotilailla merkittävän maksafibroosin todennäköisyyden arviointi erityisesti ei-alkoholiperäistä rasvamaksatautia (NAFLD) epäiltäessä. Indeksi ei ole yksinään riittävän herkkä ja tarkka poissulkeakseen merkittävän fibroosin tai ollakseen diagnostinen, joten poikkeava tulos tulee aina varmistaa muilla tutkimuksilla.
Indeksi on kehitetty ja validoitu pääosin 35-65 -vuotiaiden ikäryhmälle. 35-65 -vuotiailla merkittävä fibroosi on epätodennäköinen, kun FIB-4 on alle 1.3 ja todennäköinen, kun FIB-4 on yli 2.67. Näiden välissä on harmaa alue, jonka sisällä olevien arvojen perusteella ei voi tehdä diagnostisia johtopäätöksiä. Yli 65-vuotialle merkittävä fibroosi on epätodennäköinen, kun FIB-4 on alle 2.0 ja todennäköinen, kun FIB-4 on yli 2.67. Alle 35-vuotiailla indeksi ei ole kliinisesti käyttökelpoinen fibroosin arvioinnissa, mutta laskenta kuitenkin tehdään myös ikävuosien 18 – 34 välillä.
Hemolyysi nostaa virheellisesti ASAT-pitoisuutta ja trombosyyttien kasautuminen sekä kokopoikkeavuudet muuttavat trombosyyttitulosta todellista matalammaksi, jolloin voidaan saada vääriä korkeita Pt-FIB-4 -laskentoja. Todetut näytepoikkeamat ilmoitetaan osatutkimuslausunnoissa. Pt-FIB-4 jää ilman tulosta alle 18-vuotiailla, tarkan numeerisen arvon puuttuessa joltain osatutkimukselta ja jos analysoinnissa todetaan selviä trombosyyttikasoja.
Indeksi saadaan tarvittaessa tuotettua myös laskurilla (tarjoaja HUSLAB) aiemmin määritetyille ALAT-, ASAT- ja Trom-tuloksille tai erilaisten järjestelmien ja tuotantoratkaisujen sitä edellyttäessä. Laskurilinkki on tutkimuksen ohjesivulla.
| 21799 Pt-FIB-4 | Fibrosis-4 -indeksi |
| Viiteväli: | 35-vuotiaat ja sitä vanhemmat alle 2.67 |
Viite
Ei-alkoholiperäinen rasvamaksatauti (NAFLD). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 4.6.2020). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Lisätiedot
Tarkemmat tiedot tutkimuksista ja niiden tulkinnasta pyydetään tarkistamaan sähköisestä ohjekirjasta.
Tiedustelut
Ammattilaisten palvelupuhelin 03 311 77800
Auni Collings, erikoisalajohtaja