Johdanto
Glomerulussuodosnopeutta (glomerular filtration rate, GFR) pidetään munuaisfunktion tärkeimpänä osana. Sitä voidaan aikuisilla arvioida plasman kreatiniinin ja/tai kystatiini C:n pitoisuuksien sekä iän ja sukupuolen perusteella lasketuilla kaavoilla.
Indikaatiot
Munuaistoiminnan arviointi.
Näyteastia
Li-hepariinigeeliputki 5/3 ml
Näyte
1 ml (vähintään 0.5 ml) plasmaa.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Eroteltu näyte säilyy vuorokauden huoneenlämmössä ja viikon jääkaappilämpötilassa, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.
Menetelmä
Laskennallinen tutkimus, joka perustuu entsymaattisella menetelmällä määritettyyn plasman kreatiniinipitoisuuteen, immunoturbidometrisellä menetelmällä määritettyyn plasman kystatiini C -pitoisuuteen sekä potilaan sukupuoleen ja ikään. Lisäksi tutkimukselle vastataan Krea-tulokseen perustuva Pt-GFReEPI ja KysC-tulokseen perustuva Pt-GFReKys.
Laskentakaavat on muutettu SI-yksiköihin Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) -ryhmän julkaisusta (Inker LA et al: Estimating Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine and Cystatin C. N Engl J Med 2012;367:20-9). Tulos ilmoitetaan normalisoituna aikuisen keskimääräistä kehon pinta-alaa kohti ja yksikkö on ml/min/1,73 m2.
Pt-GFRe-3 (P -Krea µmol/l, P -KysC mg/l)
naiset
P -Krea ≤ 62, P -KysC ≤ 0.8 GFRe = 130 x (Krea/61.9)-0,248 x (KysC/0.8)-0.375 x 0.995ikä
P -Krea ≤ 62, P -KysC > 0.8 GFRe = 130 x (Krea/61.9)-0,248 x (KysC/0.8)-0.711 x 0.995ikä
P -Krea > 62, P -KysC ≤ 0.8 GFRe = 130 x (Krea/61.9)-0,601 x (KysC/0.8)-0.375 x 0.995ikä
P -Krea > 62, P -KysC > 0.8 GFRe = 130 x (Krea/61.9)-0,601 x (KysC/0.8)-0.711 x 0.995ikä
miehet
P -Krea ≤ 80, P -KysC ≤ 0.8 GFRe = 135 x (Krea/79.6)-0,207 x (KysC/0.8)-0.375 x 0.995ikä
P -Krea ≤ 80, P -KysC > 0.8 GFRe = 135 x (Krea/79.6)-0,207 x (KysC/0.8)-0.711 x 0.995ikä
P -Krea > 80, P -KysC ≤ 0.8 GFRe = 135 x (Krea/79.6)-0,601 x (KysC/0.8)-0.375 x 0.995ikä
P -Krea > 80, P -KysC > 0.8 GFRe = 135 x (Krea/79.6)-0,601 x (KysC/0.8)-0.711 x 0.995ikä
Pt-GFReEPI (P -Krea µmol/l)
naiset
P -Krea ≤ 62 GFRe = 144 x (Krea/61.9)-0,329 x 0.993ikä
P -Krea > 62 GFRe = 144 x (Krea/61.9)-1,209 x 0.993ikä
miehet
P -Krea ≤ 80 GFRe = 141 x (Krea/79.6)-0,411 x 0.993ikä
P -Krea > 80 GFRe = 141 x (Krea/79.6)-1,209 x 0.993ikä
Pt-GFReKys (P -KysC mg/l)
naiset
P -KysC ≤ 0.8 GFRe = 133 x (KysC/0.8)-0,499 x 0.996ikä x 0.932
P -KysC > 0.8 GFRe = 133 x (KysC/0.8)-1,328 x 0.996ikä x 0.932
miehet
P -KysC ≤ 0.8 GFRe = 133 x (KysC/0.8)-0,499 x 0.996ikä
P -KysC > 0.8 GFRe = 133 x (KysC/0.8)-1,328 x 0.996ikä
Laskentakaavat soveltuvat kaikille muille etnisille väestöryhmille, mutta afrikkalaistaustaisille amerikkalaisille on tähän mennessä ollut kaavoissa käytössä lisäkerroin. Uusimmissa vuonna 2021 julkaistuissa kaavoissa rotu on poistettu muuttujista ja näihin siirrytään tulevaisuudessa suositusten päivittyessä. Tulosero ei kuitenkaan ole yleensä merkittävä, kun kaavakohtaisesti verrataan eri vuosien mukaisia laskentoja.
Tulos valmiina
Tehdään päivittäin, P -Krea ja P -KysC ovat päivystystutkimuksia.
Viiteväli
Pt-GFReEPI, Pt-GFReKys ja Pt-GFRe-3:
| 18 – 39 v | ≥ 90 ml/min/1,73 m2 |
| 40 – 49 v | ≥ 84 ml/min/1,73 m2 |
| 50 – 59 v | ≥ 78 ml/min/1,73 m2 |
| 60 – 69 v | ≥ 70 ml/min/1,73 m2 |
| ≥ 70 v | ≥ 60 ml/min/1,73 m2 |
Tulkinta
GFRe-tulosta tulee tarkastella sekä suhteessa potilaan kliiniseen kuvaan ja todettuihin löydöksiin että alla olevaa KDIGO-luokitusta vasten. GFRe 60 – 89 ml/min/1,73 m2 saattaa viitata lievään munuaisten vajaatoimintaan. Ikätasoisesti viitealueella olevaa tulosta voidaan pitää normaalina, jos ei todeta merkkejä munuaissairaudesta.
Munuaisfunktion arviointi 18 vuotta täyttäneillä KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) -luokituksen mukaisesti:
| terveiden viitealue | ≥ 90 ml/min/1,73 m2 |
| munuaisten vajaatoiminta | |
| lievä | 60 – 89 ml/min/1,73 m2 |
| lievä/kohtalainen | 45 – 59 ml/min/1,73 m2 |
| kohtalainen/vaikea | 30 – 44 ml/min/1,73 m2 |
| vaikea | 15 – 29 ml/min/1,73 m2 |
| loppuvaihe | < 15 ml/min/1,73 m2 |