Johdanto
Arginiinia käytetään stimulaatiokokeissa, koska sen hypotalaamisten vaikutusten seurauksena adenohypofyysin kasvuhormonituotto normaalisti lisääntyy. Mini-ACTH -kokeessa stimuloidaan lisämunuaisen kuorikerrosta ACTH:lla ja vaste todetaan määrittämällä seerumin kortisoli. Stimulaatioon käytetään synteettisiä tetrakosaktideja.
Tiedustelut
PSHP:n alueella lasten polikliinisten toimintakokeiden tilaus, p. 03 311 76136
Tutkimustiedustelut: Kemian laboratorio, p. 03 311 76539
Indikaatiot
Kasvuhormonituoton selvittely lapsipotilaalla, sekä seulontakoe primaarisen ja sekundaarisen lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan diagnostiikassa.
Lähete/tutkimuksen tilaaminen
Tutkimus pyydetään nimikkeellä 5067 Pt-HypoRL, jonka sisältä valitaan vain fS-GH ja S -Korsol. Näytteenottointervallit ovat kasvuhormonille 0, 30, 60, 90 ja 120 min sekä kortisolille 0 ja 30 min. Loput ylimääräiset aikapisteet poistetaan ennen tilauksen tallentamista.
Potilaan esivalmistelu
Paasto yli yön.
Näyteastia
Seerumigeeliputki 5/4 ml
Näyte
1 ml (vähintään 0.5 ml) seerumia jokaisella näytteenottokerralla. Seerumi erotellaan mahdollisimman pian. Näytetarroihin on kirjattava selkeästi näytteenottoajankohta (päivämäärä ja kellonaika).
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Näytteet voidaan lähettää huoneenlämmössä, jos ne ovat perillä vuorokauden kuluessa. Muutoin näytteet säilytetään jääkaapissa ja lähetetään kylmässä 2 vrk:n sisällä, mitä pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuina.
Menetelmä
Potilaalle asetetaan kanyyli ja otetaan 0-näytteet. Sen jälkeen annetaan suonensisäisesti tetrakosaktidiliuosta 0.25 μg/ml (esilaimennos) 1 μg/ 1.73 m2 ja L-arginiinia 0.5 g/kg (maksimiannos 30 g). Käytössä L-Arginin Hydrochlorid 21 % Braun infuusiokonsentraatti 2.4 ml/kg, jonka maksimäärä on 144 ml (≥ 60 kg painoinen potilas). Konsentraatti laimennetaan 1:1 NaCl 0.9 % ja laimennos annetaan tasaisena 30 minuutin infuusiona suonensisäisesti.
| 0 ja 30 min |
GH ja Korsol |
| 60, 90 ja 120 min | GH |
Tulos valmiina
Yhden arkipäivän kuluessa kokeen päättymisestä.
Tulkinta
Kasvuhormonin stimulaatiokokeessa 7 μg/l ylittävä pitoisuus poissulkee kasvuhormonivajauksen.
Lasten miniannoksisessa ACTH-kokeessa riittävänä vasteena 30 min kohdalla pidetään kortisolipitoisuuden nousua joko vähintään ikäsidonnaisen viitevälin yläkolmannekseen tai tasolle 300 nmol/l. Tulkinta tapahtuu ikä ja kliininen tilanne huomioiden.