Indikaatiot

Niveltulehdusten erotusdiagnostiikka.

Näyteastia

Kemian tutkimukset: (Sy-Gluk) fluoridisitraattiputki 5/3 ml, (Sy-Prot) geelitön Li-hepariiniputki, (Sy-Laktaat) fluoridioksalaattiputki 5/4 ml

Hematologian tutkimukset: (Sy-Solut, Bu-Solut) EDTA-putki. Myös geelitön Li-hepariiniputki käy. Mikäli samasta putkesta pyydetään tutkittavaksi myös kiteet, suositellaan käytettäväksi Li-hepariiniputkea.

Kidetutkimukset (Sy-Kide-O, Bu-Kide-O) geelitön Li-hepariiniputki

Mikrobiologian tutkimukset: (Pu-BaktVi1) Portagerm^®-kuljetusampulli , (-TbEVi) geelitön Li-hepariiniputki

Patologian tutkimukset: 
–Syto (Pirkanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): Sytologinen näytepurkki, jossa fiksaationestettä (50% etanoli)
–Syto (Keski-Suomi):  Ks paikallisen patologian laboratorion ohjeistus

Tarkemmat putkikuvaukset: Ammattilaisten ohjekirjan Yleisohjeet > Näytteenottotarvikkeet: Nivel- ja bursanesteen perustutkimukset

Näyte

Sy-Gluk: 1 ml nivelnestettä.

Sy-Prot ja Sy-Laktaat: vähintään 0.5 ml nivelnestettä.

Sy- ja Bu-Solut: 1 ml nivel- tai bursanestettä EDTA-putkeen (tai Li-hepariiniputkeen, erityisesti jos samasta putkesta -Kide-O).

Sy- ja Bu-Kide-O (kval): 0.5 ml nivel- tai bursanestettä Li-hepariiniputkeen, josta laboratoriossa tehdään 2 kpl kidevalmisteita. Mikäli näytettä on niukasti, voidaan tutkimus tehdä myös solunäyteputkesta.

Pu-BaktVi1: vähintään 1 ml nivel- tai bursanestettä Portagerm^®-kuljetusampulliin. Iltaisin, viikonloppuisin tai mikäli näytteen kuljetus laboratorioon kestää yli 2 tuntia; vähintään 1 ml näytettä laitetaan myös aerobiveriviljelypulloon.

-TbEVi: vähintään 2 ml näytettä otetaan Li-hepariiniputkeen.

-Syto (Pirkanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): 50% etanolia lisätään vähintään näytteen tilavuuden verran.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Näytteet toimitetaan mahdollisimman pian laboratorioon.

Sy-Gluk ja Sy-Prot: säilytys jääkaappilämpötilassa enintään 2 vrk, lähetys huoneenlämmössä.

Sy-Laktaat: kuljetettava kylmässä ja sentrifugoitava laboratoriossa mahdollisimman pian.

Sy- ja Bu-Solut: EDTA-putkeen otettu näyte säilyy 8 tuntia huoneenlämmössä tai 24 tuntia +4 °C:ssä, Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy huoneenlämmössä 1-2 tuntia. Lähetys huoneenlämmössä.

Sy- ja Bu-Kide-O: Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy 2 vrk +4 °C:ssä. Lähetys huoneenlämmössä.

Pu-BaktVi1: kuljetusampullin säilytys jääkaapissa. Jos kuljetusaika on alle 2 tuntia, voidaan näyte lähettää myös tulpatussa ruiskussa. Ruisku suljettava ilmattomaksi tulpalla, ei neulaa. Aerobiveriviljelypullon säilytys ja kuljetus huoneenlämmössä.

-TbEVi: näytteen säilytys jääkaapissa.

Menetelmä

Sy-Gluk ja Sy-Laktaat: entsymaattinen
Sy-Prot: fotometrinen (biureettimenetelmä)
Sy- ja Bu-Solut: automaattinen solulaskenta tai värjäämättömän näytteen suora kammiolaskenta
Sy- ja Bu-Diffi: automaattinen solulaskenta tai mikroskooppinen erittely MGG-värjäyksen avulla
Sy- ja Bu-Kide-O: polarisaatiomikroskopia

Mikrobiologian ja patologian tutkimukset: ks. kyseiset tutkimukset.

Tulos valmiina

Tehdään päivittäin.

Tulkinta

Positiivinen bakteerivärjäys on yleensä merkki purulentista artriitista. Nivelnesteen laktaattipitoisuus yli 9 mmol/l viittaa myös vahvasti purulenttiin artriittiin, lievempiä nousuja 5-6 mmol/l tasolle tavataan mm. nivelreumaan liittyvissä synoviiteissa. Uraattikiteet viittaavat kihtiin ja pyrofosfaattikiteet pseudokihtiin. Niveleen injisoidut kortikosteroidit on mainittava pyynnössä, koska ne voivat häiritä tulkintaa.

Taulukko 1. Niveloireiden erotusdiagnostiikassa suuntaa antavia nivelnestelöydöksiä.

 
Patologian tutkimuksista annetaan lausunto, ks. kyseiset tutkimukset.