Indikaatiot
Niveltulehdusten erotusdiagnostiikka.
Näyteastia
Kemian tutkimukset: (Sy-Gluk) fluoridisitraattiputki 5/3 ml tai Päijät-Hämeessä natriumfluoridiputki 5/4 ml, (Sy-Prot) geelitön Li-hepariiniputki, (Sy-Laktaat) fluoridioksalaattiputki 5/4 ml
Hematologian tutkimukset: (Sy-Solut, Bu-Solut) EDTA-putki. Myös geelitön Li-hepariiniputki käy. Mikäli samasta putkesta pyydetään tutkittavaksi myös kiteet, suositellaan käytettäväksi Li-hepariiniputkea.
Kidetutkimukset (Sy-Kide-O, Bu-Kide-O) geelitön Li-hepariiniputki
Mikrobiologian tutkimukset: (Pu-BaktVi1) Portagerm®-kuljetusampulli, (–TbEVi) geelitön Li-hepariiniputki.
Jos kuljetus on alle 2 tuntia (Pirkanmaa), voidaan näyte lähettää myös tulpalla suljetussa ruiskussa.
Patologian tutkimukset:
–Syto (Pirkanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): Sytologinen näytepurkki, jossa fiksaationestettä (50% etanoli)
–Syto (Keski-Suomi): Ks paikallisen patologian laboratorion ohjeistus
Tarkemmat putkikuvaukset: Ammattilaisten ohjekirjan Yleisohjeet > Näytteenottotarvikkeet: Nivel- ja bursanesteen perustutkimukset
Näyte
Sy-Gluk: 1 ml nivelnestettä.
Sy-Prot ja Sy-Laktaat: vähintään 0.5 ml nivelnestettä.
Sy- ja Bu-Solut: 1-3 ml nivel- tai bursanestettä EDTA-putkeen (tai Li-hepariiniputkeen, erityisesti jos samasta putkesta -Kide-O).
Sy- ja Bu-Kide-O (kval): 0.5 ml nivel- tai bursanestettä Li-hepariiniputkeen, josta laboratoriossa tehdään 2 kpl kidevalmisteita. Mikäli näytettä on niukasti, voidaan tutkimus tehdä myös solunäyteputkesta.
Pu-BaktVi1: vähintään 1 ml nivel- tai bursanestettä.
-TbEVi: vähintään 1-5 ml nivel- tai bursanestettä.
-Syto (Pirkanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): 50% etanolia lisätään vähintään näytteen tilavuuden verran.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Näytteet toimitetaan mahdollisimman pian laboratorioon.
Sy-Gluk ja Sy-Prot: säilytys jääkaappilämpötilassa enintään 2 vrk, lähetys huoneenlämmössä.
Sy-Laktaat: kuljetettava kylmässä ja sentrifugoitava laboratoriossa mahdollisimman pian.
Sy- ja Bu-Solut: EDTA-putkeen otettu näyte säilyy 8 tuntia huoneenlämmössä tai 24 tuntia +4 °C:ssä, Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy huoneenlämmössä 1-2 tuntia. Lähetys huoneenlämmössä.
Sy- ja Bu-Kide-O: Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy 2 vrk +4 °C:ssä. Lähetys huoneenlämmössä.
Pu-BaktVi1 ja -TbEVi: näytteet säilytetään ja lähetetään jääkaappilämpötilassa.
(Jos näyte on otettu veriviljelypulloon, se säilytetään ja lähetetään huoneenlämmössä).
Menetelmä
Sy-Gluk ja Sy-Laktaat: entsymaattinen
Sy-Prot: fotometrinen (biureettimenetelmä)
Sy- ja Bu-Solut: automaattinen solulaskenta tai värjäämättömän näytteen suora kammiolaskenta. Tuloksena ilmoitetaan kaikkien tumallisten solujen määrä (kplx106/l), mikä nivelnesteessä käytännössä on sama kuin leukosyyttien määrä. Mikäli solujen määrä on yli 1000×106/l, tehdään automaattisesti ilman erillistä pyyntöä solujen erittelylaskenta (Sy/Bu-Diffi).
Sy- ja Bu-Diffi: automaattinen solulaskenta tai mikroskooppinen erittely MGG-värjäyksen avulla. Tumalliset solut jaotellaan granulosyytteihin (Sy/Bu-Neut+Eo; neutrofiilit ja eosinofiilit), mononukleaarisiin soluihin (Sy-Mononuk; lymfosyytit, monosyytit, makrofaagit) sekä muihin mahdollisiin soluihin (Sy-MuutSol; lähinnä synoviaalisoluiksi tunnistettavat solut).
Sy- ja Bu-Kide-O: polarisaatiomikroskopia
Mikrobiologian ja patologian tutkimukset: ks. kyseiset tutkimukset.
Tulos valmiina
Tehdään päivittäin.
Viiteväli
Sy-Solut: 0-200 x 106/l
Sy-Diffi:
Sy-Neut+Eo: 0-25%
Tulkinta
Positiivinen bakteerivärjäys on yleensä merkki purulentista artriitista.
Nivelnesteen solumäärä (Sy-Solut) on yleensä alle 200×106/l. Normaalissa nivelnesteessä pääosa soluista on mononukleaarisia leukosyyttejä (Sy-Mononuk; monosyytit, makrofaagit, lymfosyytit), granulosyyttien (Sy-Neut+Eo) osuus on alle 25% ja muita soluja (Sy-MuutSol; lähinnä synoviaalisoluja) voi olla korkeintaan muutamia prosentteja. Alla olevassa taulukossa on esitetty suuntaa antavia nivelnesteen löydöksiä erilaisissa tulehdustilanteissa.
Uraattikiteet viittaavat kihtiin ja pyrofosfaattikiteet pseudokihtiin. Niveleen injisoidut kortikosteroidit on mainittava pyynnössä, koska ne voivat häiritä tulkintaa.
Nivelnesteen laktaattipitoisuus yli 9 mmol/l viittaa vahvasti purulenttiin artriittiin, lievempiä nousuja 5-6 mmol/l tasolle tavataan mm. nivelreumaan liittyvissä synoviiteissa.
Taulukko 1. Niveloireiden erotusdiagnostiikassa suuntaa antavia nivelnestelöydöksiä.
| DIAGNOOSI | VÄRI | SAMEUS | SOLUT (x 10E6/l) | GRANULOS. (Sy-Neut+Eo) |
KITEET | PROT |
| Normaali | väritön | kirkas | 0 – 200 | alle 25 % | – | < 25 g/l |
| kellertävä | opaali | |||||
| Nivelrikko, | väritön | kirkas | 200 – | alle 50 % | – | ↑ |
| SLE ym. syst. sidekudostaudit | kellertävä | opaali | 10 000 | |||
| Nivelreuma, | keltainen | opaali | 2 000 – | yli 50 % | – | ↑↑ |
| muu vastaava inflammaatio | vihertävä | samea | 75 000 | |||
| Purulentti artriitti | vaalea | samea | 20 000 – | yli 75 % | – | ↑ |
| harmaa | 100 000 | |||||
| Kihti | kellertävä | opaali | 2 000 – | yli 50 % | uraatti | ↑↑ |
| samea | 50 000 | |||||
| Pseudokihti | kellertävä | opaali | 2 000 – | alle 50 % | pyrofosfaatti | ↑ |
| samea | 20 000 | |||||
| Trauma | kellertävä | samea | 200 – | alle 50 % | – | ↑ |
| verinen | 10 000 (vuoto) |
Patologian tutkimuksista annetaan lausunto, ks. kyseiset tutkimukset.