Tulosta

Tutkimus:
NIVEL- JA BURSANESTEEN PERUSTUTKIMUKSET
näytä tutkimukset

Luokitus:
Hematologia, Kemia, Mikrobiologia, Patologia

Käyttöönottopäivä:
11.6.2021

1474 • Sy-Gluk

2518 • Sy-Prot

3217 • Sy-Laktaat

2658 • Sy-Solut

Sisältää Sy-Diffin, jos solut > 1000 x 10E6/l

5356 • Bu-Solut

Sisältää Bu-Diffin, jos solut > 1000 x 10E6/l

2055 • Sy-Kide-O

Kiteet (kval)

158 • Bu-Kide-O

Keski-Suomessa 23076 Bu-Kide-O

4437 • -TbEVi

Mycobacterium, erikoisviljely; sisältää värjäyksen

3491 • Pu-BaktVi1

Bakteeri, viljely 1; anaerobi ja aerobi; sisältää värjäyksen

3053 • -Syto

Irtosolututkimus (patologia)

1474 • Sy-Gluk

2518 • Sy-Prot

3217 • Sy-Laktaat

2658 • Sy-Solut

Sisältää Sy-Diffin, jos solut > 1000 x 10E6/l

5356 • Bu-Solut

Sisältää Bu-Diffin, jos solut > 1000 x 10E6/l

2055 • Sy-Kide-O

Kiteet (kval)

158 • Bu-Kide-O

Keski-Suomessa 23076 Bu-Kide-O

4437 • -TbEVi

Mycobacterium, erikoisviljely; sisältää värjäyksen

3491 • Pu-BaktVi1

Bakteeri, viljely 1; anaerobi ja aerobi; sisältää värjäyksen

3053 • -Syto

Irtosolututkimus (patologia)

Indikaatiot

Niveltulehdusten erotusdiagnostiikka.

Näyteastia

Kemian tutkimukset: (Sy-Gluk) fluoridisitraattiputki 5/3 ml tai Päijät-Hämeessä natriumfluoridiputki 5/4 ml, (Sy-Prot) geelitön Li-hepariiniputki, (Sy-Laktaat) fluoridioksalaattiputki 5/4 ml

Hematologian tutkimukset: (Sy-Solut, Bu-Solut) EDTA-putki. Myös geelitön Li-hepariiniputki käy. Mikäli samasta putkesta pyydetään tutkittavaksi myös kiteet, suositellaan käytettäväksi Li-hepariiniputkea.

Kidetutkimukset (Sy-Kide-O, Bu-Kide-O) geelitön Li-hepariiniputki

Mikrobiologian tutkimukset: (Pu-BaktVi1) Portagerm®-kuljetusampulli, (TbEVi) geelitön Li-hepariiniputki.
Jos kuljetus on alle 2 tuntia (Pirkanmaa), voidaan näyte lähettää myös tulpalla suljetussa ruiskussa.

Patologian tutkimukset: 
Syto (Pirkanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): Sytologinen näytepurkki, jossa fiksaationestettä (50% etanoli)
Syto (Keski-Suomi):  Ks paikallisen patologian laboratorion ohjeistus

Tarkemmat putkikuvaukset: Ammattilaisten ohjekirjan Yleisohjeet > Näytteenottotarvikkeet: Nivel- ja bursanesteen perustutkimukset

Näyte

Sy-Gluk: 1 ml nivelnestettä.

Sy-Prot ja Sy-Laktaat: vähintään 0.5 ml nivelnestettä.

Sy- ja Bu-Solut: 1-3 ml nivel- tai bursanestettä EDTA-putkeen (tai Li-hepariiniputkeen, erityisesti jos samasta putkesta -Kide-O).

Sy- ja Bu-Kide-O (kval): 0.5 ml nivel- tai bursanestettä Li-hepariiniputkeen, josta laboratoriossa tehdään 2 kpl kidevalmisteita. Mikäli näytettä on niukasti, voidaan tutkimus tehdä myös solunäyteputkesta.

Pu-BaktVi1: vähintään 1 ml nivel- tai bursanestettä. 

-TbEVi: vähintään 1-5 ml nivel- tai bursanestettä.

-Syto (Pirkanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): 50% etanolia lisätään vähintään näytteen tilavuuden verran.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Näytteet toimitetaan mahdollisimman pian laboratorioon.

Sy-Gluk ja Sy-Prot: säilytys jääkaappilämpötilassa enintään 2 vrk, lähetys huoneenlämmössä.

Sy-Laktaat: kuljetettava kylmässä ja sentrifugoitava laboratoriossa mahdollisimman pian.

Sy- ja Bu-Solut: EDTA-putkeen otettu näyte säilyy 8 tuntia huoneenlämmössä tai 24 tuntia +4 °C:ssä, Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy huoneenlämmössä 1-2 tuntia. Lähetys huoneenlämmössä.

Sy- ja Bu-Kide-O: Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy 2 vrk +4 °C:ssä. Lähetys huoneenlämmössä.

Pu-BaktVi1 ja -TbEVi: näytteet säilytetään ja lähetetään jääkaappilämpötilassa.
(Jos näyte on otettu veriviljelypulloon, se säilytetään ja lähetetään huoneenlämmössä).

Menetelmä

Sy-Gluk ja Sy-Laktaat: entsymaattinen
Sy-Prot: fotometrinen (biureettimenetelmä)
Sy- ja Bu-Solut: automaattinen solulaskenta tai värjäämättömän näytteen suora kammiolaskenta. Tuloksena ilmoitetaan kaikkien tumallisten solujen määrä (kplx106/l), mikä nivelnesteessä käytännössä on sama kuin leukosyyttien määrä. Mikäli solujen määrä on yli 1000×106/l, tehdään automaattisesti ilman erillistä pyyntöä solujen erittelylaskenta (Sy/Bu-Diffi).
Sy- ja Bu-Diffi: automaattinen solulaskenta tai mikroskooppinen erittely MGG-värjäyksen avulla. Tumalliset solut jaotellaan granulosyytteihin (Sy/Bu-Neut+Eo; neutrofiilit ja eosinofiilit), mononukleaarisiin soluihin (Sy-Mononuk; lymfosyytit, monosyytit, makrofaagit) sekä muihin mahdollisiin soluihin (Sy-MuutSol; lähinnä synoviaalisoluiksi tunnistettavat solut).
Sy- ja Bu-Kide-O: polarisaatiomikroskopia

Mikrobiologian ja patologian tutkimukset: ks. kyseiset tutkimukset.

Tulos valmiina

Tehdään päivittäin.

Viiteväli

Sy-Solut: 0-200 x 106/l

Sy-Diffi:
Sy-Neut+Eo:  0-25%

Tulkinta

Positiivinen bakteerivärjäys on yleensä merkki purulentista artriitista.

Nivelnesteen solumäärä (Sy-Solut) on yleensä alle 200×106/l. Normaalissa nivelnesteessä pääosa soluista on mononukleaarisia leukosyyttejä (Sy-Mononuk; monosyytit, makrofaagit, lymfosyytit), granulosyyttien (Sy-Neut+Eo) osuus on alle 25% ja muita soluja (Sy-MuutSol; lähinnä synoviaalisoluja) voi olla korkeintaan muutamia prosentteja. Alla olevassa taulukossa on esitetty suuntaa antavia nivelnesteen löydöksiä erilaisissa tulehdustilanteissa. 

Uraattikiteet viittaavat kihtiin ja pyrofosfaattikiteet pseudokihtiin. Niveleen injisoidut kortikosteroidit on mainittava pyynnössä, koska ne voivat häiritä tulkintaa.

Nivelnesteen laktaattipitoisuus yli 9 mmol/l viittaa vahvasti purulenttiin artriittiin, lievempiä nousuja 5-6 mmol/l tasolle tavataan mm. nivelreumaan liittyvissä synoviiteissa. 

Taulukko 1. Niveloireiden erotusdiagnostiikassa suuntaa antavia nivelnestelöydöksiä.

DIAGNOOSI VÄRI SAMEUS SOLUT (x 10E6/l) GRANULOS.
(Sy-Neut+Eo)  
KITEET PROT
             
Normaali väritön kirkas 0 – 200 alle 25 % < 25 g/l
  kellertävä      opaali                
             
Nivelrikko, väritön kirkas 200 – alle 50 %  ↑
SLE ym. syst. sidekudostaudit   kellertävä opaali 10 000      
             
Nivelreuma, keltainen opaali 2 000 – yli 50 % ↑↑
muu vastaava inflammaatio vihertävä samea 75 000      
             
Purulentti artriitti vaalea samea 20 000 – yli 75 %  ↑
  harmaa   100 000      
             
Kihti kellertävä opaali 2 000 – yli 50 % uraatti ↑↑
    samea 50 000      
             
Pseudokihti kellertävä opaali 2 000 – alle 50 % pyrofosfaatti  ↑
    samea 20 000      
             
Trauma kellertävä samea 200 – alle 50 %  ↑
  verinen   10 000 (vuoto)      

 
Patologian tutkimuksista annetaan lausunto, ks. kyseiset tutkimukset.