Indikaatiot
Niveltulehdusten erotusdiagnostiikka.
Lähete/tutkimuksen tilaaminen
Huom. Pohjanmaa! Pohjanmaalla vanhan potilastietojärjestelmän käyttäjille Tutkimus 4437 -TbEVi ei ole tilattavissa. Korvaava tutkimus on 9600 -TbVrVi. Katso HUSlabin näytteenotto-ohjeet. Uuden potilastietojärjestelmän käyttöönoton myötä tutkimus 4437 -TbEVi tulee tilattavaksi.
Näyteastia
Kemian tutkimukset: (Sy-Prot) geelitön Li-hepariiniputki
Hematologian tutkimukset: (Sy-Solut, Bu-Solut) EDTA-putki 5/3 ml. Myös geelitön Li-hepariiniputki 5/3 ml käy.
Kidetutkimukset: (Sy-Kide-O, Bu-Kide-O) EDTA-putki 5/3 ml. Myös geelitön Li-hepariiniputki 5/3 ml käy.
Mikrobiologian tutkimukset: (Pu-BaktVi1) Portagerm®-kuljetusampulli, (–TbEVi) geelitön Li-hepariiniputki.
Patologian tutkimukset:
–Syto (Pirkanmaa, Pohjanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): Sytologinen näytepurkki, jossa fiksaationestettä (50% etanoli)
–Syto (Keski-Suomi): Katso paikallisen patologian laboratorion ohjeistus
Tarkemmat putkikuvaukset: Ammattilaisten ohjekirjan Yleisohjeet > Näytteenottotarvikkeet: Nivel- ja bursanesteen perustutkimukset
Näyte
Sy-Prot: vähintään 0.5 ml nivelnestettä.
Sy- ja Bu-Solut: 1-3 ml nivel- tai bursanestettä.
Sy- ja Bu-Kide-O (kval): 0.5 ml nivel- tai bursanestettä, josta laboratoriossa tehdään 2 kpl kidevalmisteita. Mikäli näytettä on niukasti, voidaan tutkimus tehdä myös solunäyteputkesta.
Pu-BaktVi1: vähintään 1 ml nivel- tai bursanestettä.
-TbEVi: vähintään 1-5 ml nivel- tai bursanestettä.
-Syto (Pirkanmaa, Pohjanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): 50% etanolia lisätään vähintään näytteen tilavuuden verran.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Näytteet toimitetaan mahdollisimman pian laboratorioon.
Sy-Prot: säilytys jääkaappilämpötilassa enintään 2 vrk, lähetys huoneenlämmössä.
Sy- ja Bu-Solut: EDTA-putkeen otettu näyte säilyy 8 tuntia huoneenlämmössä tai 24 tuntia +4 °C:ssä. Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy 1-2 tuntia huoneenlämmössä. Lähetys huoneenlämmössä.
Sy- ja Bu-Kide-O: EDTA-putkeen tai Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy 48 tuntia +4 °C:ssä. Lähetys huoneenlämmössä.
Pu-BaktVi1 ja -TbEVi: näytteet säilytetään ja lähetetään jääkaappilämpötilassa.
(Jos näyte on otettu veriviljelypulloon, se säilytetään ja lähetetään huoneenlämmössä).
-Syto: Fiksoituna lähetys huoneenlämmössä.
Menetelmä
Sy-Prot: fotometrinen (biureettimenetelmä)
Sy- ja Bu-Solut: automaattinen solulaskenta tai värjäämättömän näytteen suora kammiolaskenta. Tuloksena ilmoitetaan kaikkien tumallisten solujen määrä (kplx106/l), mikä nivelnesteessä käytännössä on sama kuin leukosyyttien määrä. Mikäli solujen määrä on yli 1000×106/l, tehdään automaattisesti ilman erillistä pyyntöä solujen erittelylaskenta (Sy/Bu-Diffi).
Sy- ja Bu-Diffi: automaattinen solulaskenta tai mikroskooppinen erittely MGG-värjäyksen avulla. Tumalliset solut jaotellaan granulosyytteihin (Sy/Bu-Neut+Eo; neutrofiilit ja eosinofiilit), mononukleaarisiin soluihin (Sy-Mononuk; lymfosyytit, monosyytit, makrofaagit) sekä muihin mahdollisiin soluihin (Sy-MuutSol; lähinnä synoviaalisoluiksi tunnistettavat solut).
Sy- ja Bu-Kide-O: polarisaatiomikroskopia
Mikrobiologian ja patologian tutkimukset: ks. kyseiset tutkimukset.
Tekotiheys
Päivittäin
Tulos valmiina
Sy-Prot, Sy-/Bu-Solut: Vuorokauden kuluessa. Sy-/Bu-Kide-O: 1-3 vuorokauden kuluessa.
Viiteväli
Sy-Solut: 0-200 x 106/l
Sy-Diffi:
Sy-Neut+Eo: 0-25%
Tulkinta
Positiivinen bakteerivärjäys on yleensä merkki purulentista artriitista.
Nivelnesteen solumäärä (Sy-Solut) on yleensä alle 200×106/l. Normaalissa nivelnesteessä pääosa soluista on mononukleaarisia leukosyyttejä (Sy-Mononuk; monosyytit, makrofaagit, lymfosyytit), granulosyyttien (Sy-Neut+Eo) osuus on alle 25% ja muita soluja (Sy-MuutSol; lähinnä synoviaalisoluja) voi olla korkeintaan muutamia prosentteja. Alla olevassa taulukossa on esitetty suuntaa antavia nivelnesteen löydöksiä erilaisissa tulehdustilanteissa.
Uraattikiteet viittaavat kihtiin ja pyrofosfaattikiteet pseudokihtiin. Niveleen injisoidut kortikosteroidit on mainittava pyynnössä, koska ne voivat häiritä tulkintaa.
Nivelnesteen proteiinipitoisuus nousee selvimmin nivelreumassa ja kihdissä. Lievempiä nousuja tavataan nivelrikon, purulentin artriitin, pseudokihdin ja trauman yhteydessä. Tuloksen tulkinnassa on otettava huomioon, ettei proteiinipitoisuuden määritysmenetelmää ole validoitu tälle näytemuodolle.
Taulukko 1. Niveloireiden erotusdiagnostiikassa suuntaa antavia nivelnestelöydöksiä.
| DIAGNOOSI | VÄRI | SAMEUS | SOLUT (x 10E6/l) | GRANULOS. (Sy-Neut+Eo) |
KITEET | PROT |
| Normaali | väritön | kirkas | 0 – 200 | alle 25 % | – | < 25 g/l |
| kellertävä | opaali | |||||
| Nivelrikko, | väritön | kirkas | 200 – | alle 50 % | – | ↑ |
| SLE ym. syst. sidekudostaudit | kellertävä | opaali | 10 000 | |||
| Nivelreuma, | keltainen | opaali | 2 000 – | yli 50 % | – | ↑↑ |
| muu vastaava inflammaatio | vihertävä | samea | 75 000 | |||
| Purulentti artriitti | vaalea | samea | 20 000 – | yli 75 % | – | ↑ |
| harmaa | 100 000 | |||||
| Kihti | kellertävä | opaali | 2 000 – | yli 50 % | uraatti | ↑↑ |
| samea | 50 000 | |||||
| Pseudokihti | kellertävä | opaali | 2 000 – | alle 50 % | pyrofosfaatti | ↑ |
| samea | 20 000 | |||||
| Trauma | kellertävä | samea | 200 – | alle 50 % | – | ↑ |
| verinen | 10 000 (vuoto) |
Patologian tutkimuksista annetaan lausunto, ks. kyseiset tutkimukset.