Indikaatiot
Niveltulehdusten erotusdiagnostiikka.
Näyteastia
Kemian tutkimukset: (Sy-Gluk) fluoridisitraattiputki 5/3 ml, (Sy-Prot) geelitön Li-hepariiniputki, (Sy-Laktaat) fluoridioksalaattiputki 5/4 ml
Hematologian tutkimukset: (Sy-Solut, Bu-Solut) EDTA-putki. Myös geelitön Li-hepariiniputki käy. Mikäli samasta putkesta pyydetään tutkittavaksi myös kiteet, suositellaan käytettäväksi Li-hepariiniputkea.
Kidetutkimukset (Sy-Kide-O, Bu-Kide-O) geelitön Li-hepariiniputki
Mikrobiologian tutkimukset: (Pu-BaktVi1) Portagerm®-kuljetusampulli , (-TbEVi) geelitön Li-hepariiniputki
Patologian tutkimukset:
–Syto (Pirkanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): Sytologinen näytepurkki, jossa fiksaationestettä (50% etanoli)
–Syto (Keski-Suomi): Ks paikallisen patologian laboratorion ohjeistus
Tarkemmat putkikuvaukset: Ammattilaisten ohjekirjan Yleisohjeet > Näytteenottotarvikkeet: Nivel- ja bursanesteen perustutkimukset
Näyte
Sy-Gluk: 1 ml nivelnestettä.
Sy-Prot ja Sy-Laktaat: vähintään 0.5 ml nivelnestettä.
Sy- ja Bu-Solut: 1 ml nivel- tai bursanestettä EDTA-putkeen (tai Li-hepariiniputkeen, erityisesti jos samasta putkesta -Kide-O).
Sy- ja Bu-Kide-O (kval): 0.5 ml nivel- tai bursanestettä Li-hepariiniputkeen, josta laboratoriossa tehdään 2 kpl kidevalmisteita. Mikäli näytettä on niukasti, voidaan tutkimus tehdä myös solunäyteputkesta.
Pu-BaktVi1: vähintään 1 ml nivel- tai bursanestettä Portagerm®-kuljetusampulliin. Iltaisin, viikonloppuisin tai mikäli näytteen kuljetus laboratorioon kestää yli 2 tuntia; vähintään 1 ml näytettä laitetaan myös aerobiveriviljelypulloon.
-TbEVi: vähintään 2 ml näytettä otetaan Li-hepariiniputkeen.
-Syto (Pirkanmaa, Päijät-Häme ja Kanta-Häme): 50% etanolia lisätään vähintään näytteen tilavuuden verran.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Näytteet toimitetaan mahdollisimman pian laboratorioon.
Sy-Gluk ja Sy-Prot: säilytys jääkaappilämpötilassa enintään 2 vrk, lähetys huoneenlämmössä.
Sy-Laktaat: kuljetettava kylmässä ja sentrifugoitava laboratoriossa mahdollisimman pian.
Sy- ja Bu-Solut: EDTA-putkeen otettu näyte säilyy 8 tuntia huoneenlämmössä tai 24 tuntia +4 °C:ssä, Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy huoneenlämmössä 1-2 tuntia. Lähetys huoneenlämmössä.
Sy- ja Bu-Kide-O: Li-hepariiniputkeen otettu näyte säilyy 2 vrk +4 °C:ssä. Lähetys huoneenlämmössä.
Pu-BaktVi1: kuljetusampullin säilytys jääkaapissa. Jos kuljetusaika on alle 2 tuntia, voidaan näyte lähettää myös tulpatussa ruiskussa. Ruisku suljettava ilmattomaksi tulpalla, ei neulaa. Aerobiveriviljelypullon säilytys ja kuljetus huoneenlämmössä.
-TbEVi: näytteen säilytys jääkaapissa.
Menetelmä
Sy-Gluk ja Sy-Laktaat: entsymaattinen
Sy-Prot: fotometrinen (biureettimenetelmä)
Sy- ja Bu-Solut: automaattinen solulaskenta tai värjäämättömän näytteen suora kammiolaskenta
Sy- ja Bu-Diffi: automaattinen solulaskenta tai mikroskooppinen erittely MGG-värjäyksen avulla
Sy- ja Bu-Kide-O: polarisaatiomikroskopia
Mikrobiologian ja patologian tutkimukset: ks. kyseiset tutkimukset.
Tulos valmiina
Tehdään päivittäin.
Tulkinta
Positiivinen bakteerivärjäys on yleensä merkki purulentista artriitista. Nivelnesteen laktaattipitoisuus yli 9 mmol/l viittaa myös vahvasti purulenttiin artriittiin, lievempiä nousuja 5-6 mmol/l tasolle tavataan mm. nivelreumaan liittyvissä synoviiteissa. Uraattikiteet viittaavat kihtiin ja pyrofosfaattikiteet pseudokihtiin. Niveleen injisoidut kortikosteroidit on mainittava pyynnössä, koska ne voivat häiritä tulkintaa.
Taulukko 1. Niveloireiden erotusdiagnostiikassa suuntaa antavia nivelnestelöydöksiä.
DIAGNOOSI | VÄRI | SAMEUS | LEUK (x 10E6/l) | GRANULOS. | KITEET | PROT |
Normaali | väritön | kirkas | 0 – 200 | alle 25 % | – | < 25 g/l |
kellertävä | opaali | |||||
Nivelrikko, | väritön | kirkas | 200 – | alle 50 % | – | ↑ |
SLE ym. syst. sidekudostaudit | kellertävä | opaali | 10 000 | |||
Nivelreuma, | keltainen | opaali | 2 000 – | yli 50 % | – | ↑↑ |
muu vastaava inflammaatio | vihertävä | samea | 75 000 | |||
Purulentti artriitti | vaalea | samea | 20 000 – | yli 75 % | – | ↑ |
harmaa | 100 000 | |||||
Kihti | kellertävä | opaali | 2 000 – | yli 50 % | uraatti | ↑↑ |
samea | 50 000 | |||||
Pseudokihti | kellertävä | opaali | 2 000 – | alle 50 % | pyrofosfaatti | ↑ |
samea | 20 000 | |||||
Trauma | kellertävä | samea | 200 – | alle 50 % | – | ↑ |
verinen | 10 000 (vuoto) |
Patologian tutkimuksista annetaan lausunto, ks. kyseiset tutkimukset.