Johdanto

Immunofiksaatio on proteiinielektroforeesin jatkotutkimus, joka tehdään automaattisesti silloin, kun seerumissa (S -Prot-Fr -tutkimus) tai virtsassa (dU-Prot-Fr -tutkimus) näkyy uusi M-komponentti (paraproteiini). Myelooman remission tutkimisessa, erityisesti kantasolujen siirtohoidon yhteydessä, seerumin tai virtsan proteiinien immunofiksaatioita kannattaa tehdä silloinkin, kun elektroforeesissa ei näy M-komponenttia.

Immunofiksaatio on tavallista proteiinielektroforeesia herkempi seuraavissa tapauksissa:

1) Potilaalla on pieni gamma-alueen M-komponentti eikä muu immunoglobuliinituotanto ole suppressoitunut.
2) Seerumin M-komponentti on vapaa kevytketju. Tällöin immunofiksaation herkkyys usein riittää M-komponentin osoittamiseen myös seerumista.
3) Beeta-alueella on pieni M-komponentti, joka ei tule esiin proteiinielektroforeesissa selkeästi omana fraktionaan.

Myeloomassa terapeuttisesti käytettävät valmisteet daratumumabi ja isatuksimabi ovat IgG-kappatyyppisiä monoklonaalisia vasta-aineita, jotka voivat häiritä immunofiksaatiotutkimusta aiheuttamalla gamma-alueella paraproteiinin kaltaisen vyöhykkeen. S -DaraFix -tutkimuksella daratumumabin aiheuttama häiriövaikutus voidaan poistaa ja arvioida luotettavammin mahdollisen M-komponentin määrää daratumumabin käytön aikana. Isatuksimabille ei toistaiseksi ole käytettävissä vastaavaa tutkimusta. 

Joskus immunofiksaatiossa todetaan oligoklonaalisia immunoglobuliinia fraktioita, jotka voivat johtua esim. kantasolusiirrosta, autoimmuunisairauksista tai infektoista (mm. CMV, HIV, EBV). Oligoklonaalisten fraktioiden merkitys riippuu kliinisestä tilanteesta. 

Indikaatiot

Todetun M-komponentin tyypittäminen. Myelooman kantasolusiirtohoidon seuranta.

Näyteastia

S -ImmFix: seerumigeeliputki 5/4 ml
dU-ImmFix ja U -ImmFix: tehdaspuhdas muoviputki 10 ml
S -DaraFix: 2 x seerumigeeliputki 5/4 ml

Näyte

S -ImmFix: 1 ml seerumia
dU-ImmFix: vähintään 2 ml vuorokausivirtsaa
U -ImmFix: vähintään 2 ml kertavirtsaa
S -DaraFix: 2 x 1 ml seerumia

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Näytteet säilyvät viikon jääkaappilämpötilassa, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.

Menetelmä

Immunofiksaatio. Tunnistavina vasta-aineina käytetään tavallisesti anti-IgG, -IgA, -IgM, -kappa ja -lambda -seerumeita. Tarvittaessa käytetään myös muita antiseerumeita.

S -DaraFix: Seerumin proteiinielektroforeesin jälkeen M-komponentin tunnistaminen spesifisillä immunoglobuliinien raskas- ja kevytketjuvasta-aineilla sekä häiriövaikutuksen poisto daratumumabin vasta-aineella. Huom. menetelmä ei sovellu muun anti-CD38-hoidon seurantaan.

Tulos valmiina

S/dU/U -ImmFix: Viikon kuluessa.
S -DaraFix: Kahden viikon kuluessa.

Tulkinta

Tutkimuksesta annetaan lausunto.

Lisätiedot

Myelooman tavallisissa seurantanäytteissä immunofiksaatio tehdään natiiviajon jatkotutkimuksena vain, jos M-komponentin/M-komponenttien liikkuvuus on muuttunut tai potilaalle on ilmestynyt uusia löydöksiä seerumiin/virtsaan.

4827 P -IgA, 4828 P -IgG ja 4829 P -IgM voidaan tarvittaessa tilata pakettinimikkeellä 23408 P -IgA+G+M.PDF::SIVUNVAIHTO