Johdanto

Hinkuyskä on Bordetella pertussis -bakteerin aiheuttama hengitystieinfektio. Infektio leviää pisaratartuntana ja 1-2 viikon itämisajan jälkeen taudin yleisimpinä oireina ovat pitkittynyt, kohtauksittainen yskä ja sisäänhengityksen vinkuminen. Infektio voi olla erityisen vaarallinen pienillä lapsilla. Infektion jälkeen henkilölle kehittyy suojaava immuniteetti, joka kuitenkin heikkenee muutamassa vuodessa ja uusintainfektio on mahdollinen. Hinkuyskään on olemassa rokote, joka kuuluu suomalaisten lasten/nuorten rokotusohjelmaan.

B. pertussis -bakteeri erittää pertussistoksiinia (PT), joka on bakteerin virulenssitekijä ja paljolti vastussa hinkuyskän hengitystieoireista. Infektion aikana (tai rokotuksen jälkeen) PT:tä kohtaan muodostuu vasta-aineita, joiden määritystä käytetään hyväksi hinkuyskän diagnostiikassa. Serologiset testit eivät kuitenkaan kykene erottelemaan infektion tai rokotteen aiheuttamaa vasta-ainevastetta, joten vasta-ainelöydös on aina suhteutettava annettuihin rokotuksiin. Alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla vasta-ainevaste voi jäädä puutteelliseksi, minkä vuoksi pienten lasten hinkuyskädiagnoosi perustuu ensisijaisesti PCR:ään (-RBaktNhO, 9877).

Tiedustelut

Immunologia, p. 041 731 9180
Lääkäri tai mikrobiologi, p. 041 732 0149

Indikaatiot

Hengitystieinfektioiden selvittely, hinkuyskäepäily.

Lähete/tutkimuksen tilaaminen

Pyynnön lisä-/lähetetiedoissa mainittava potilaan saamat pertussisrokotteet. Alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla ensisijainen diagnostinen tutkimus on PCR (-RBaktNhO, 9877).

Näyteastia

Seerumigeeliputki 5/4 ml

Näyte

1 ml seerumia.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Seerumi tulee erotella näytteenottopäivänä. Seeruminäytteet säilyvät 4 vrk jääkaappilämpötilassa, kuljetus huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys (ja tällöin kuljetus) pakastettuna.

Menetelmä

Kemiluminesenssimenetelmään perustuva immunologinen määritys (CLIA) IgG- ja IgA-luokan pertussistoksiinivasta-aineille.

Tekotiheys

Kaksi kertaa viikossa

Tulos valmiina

Viikon kuluessa

Viiteväli

Tutkimuksesta annetaan numeerinen vastaus, tulkintarajat on esitelty taulukossa.

	S -BopeAbG	S -BopeAbA
Negatiivinen	<40 IU/ml	<12 IU/ml
Raja-arvoinen	40-100 IU/ml	–
Positiivinen	≥100 IU/ml	≥12 IU/ml

 

Tulkinta

Reaktiivisiin näytteisiin liitetään lausunto. IgG-positiivisuus viittaa äskettäiseen B. pertussis -infektioon (ks. taulukko). IgA-vasta-aineet nousevat 1‐2 viikossa taudin alusta ja ovat usein koholla potilaan hakeutuessa lääkäriin, IgG-vasta-aineet hieman myöhemmin. Mikäli IgG-taso on negatiivinen tai raja-arvoinen, ja IgA-taso positiivinen, tulos on kliinisesti epävarma. Tällöin suositellaan II-näytteen ottamista mahdollisen IgG-serokonversion osoittamiseksi. Epäiltäessä aivan tuoretta infektiota suositellaan otettavaksi -RBaktNhO -näyte.

Serologiset testit eivät kykene erottelemaan infektion ja rokotteen aiheuttamaa vasta-ainevastetta toisistaan, joten vasta-ainelöydös on aina suhteutettava annettuihin hinkuyskärokotuksiin – erityisesti edeltävän vuoden ajalta. Korkeat, diagnostiset IgG vasta-ainetasot laskevat yleensä melko nopeasti (≈vuodessa) rokotuksen tai infektion jälkeen. Alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla vasta-ainevaste voi jäädä puutteelliseksi, minkä vuoksi pienten lasten hinkuyskädiagnoosi perustuu ensisijaisesti PCR:ään, ja matala vasta-ainelöydös on syytä herkästi kontrolloida (II-näyte).

S -BopeAbG	S -BopeAbA	Tulkinta
Negatiivinen	Negatiivinen	Ei viitettä infektiosta
Raja-arvoinen	Negatiivinen	Ei viitettä äskettäisestä infektiosta
Negatiivinen  tai raja-arvoinen	Positiivinen	Suositellaan II-näytettä sekä            -RBaktNhO, mikäli epäily tuoreesta infektiosta
Positiivinen	Negatiivinen tai positiivinen	Viittaa äskettäiseen infektioon.*

*tulos on suhteutettava äskettäisiin hinkuyskärokotuksiin

Virhelähteet

Vaikka näytteen hemolyyttisyydellä, lipeemisyydellä, korkealla bilirubiinipitoisuudella tai toistetuilla sulatussykleillä ei ole todettu olevan merkittävää vaikutusta tekstituloksiin, tälläisistä näytteistä ei suositella määrityksiä tehtäväksi.