Johdanto

Angiotensiini-1-konvertaasi on peptidaasientsyymi, joka katalysoi angiotensiini 1:n pilkkoutumista angiotensiini 2:ksi keuhkokapillaarien endoteelisoluissa. Sitä esiintyy myös jonkin verran munuaisissa ja veressä.

Indikaatiot

Sarkoidoosin diagnostiikka sekä taudin aktiivisuuden ja hoidon arviointi. ACE-estäjien käytön (hoitomyöntyvyyden) kontrollointi.

Potilaan esivalmistelu

fS-ACE: 10 – 14 tunnin paasto näytteenottoa edeltävästi.

Näyteastia

fS-ACE: seerumigeeliputki 5/4 ml

Pf-ACE ja Li-ACE: tehdaspuhdas muoviputki

Näyte

1 ml seerumia, selkäydinnestettä tai pleuranestettä. Näytemäärä vähintään 0.5 ml.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

fS-ACE: näyte säilyy viikon jääkaappilämpötilassa, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.

Pf-ACE ja Li-ACE: näyte säilyy 3 vrk jääkaappilämpötilassa, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna. Verinen pleura- ja selkäydinneste pitää sentrifugoida ja erotella tehdaspuhtaaseen putkeen mahdollisimman pian.

Menetelmä

fS-ACE ja Pf-ACE: kineettinen fotometria

Li-ACE: Inhibitor binding assay (IBA), joka perustuu spesifisen ACE-estäjän sitoutumiseen ACE-molekyylin aktiiviseen keskukseen. Menetelmä on hyvin herkkä, mikä mahdollistaa ACE:n määrityksen likvorista.

Tulos valmiina

fS-ACE ja Pf-ACE: tehdään päivittäin.

Li-ACE: viikon kuluessa.

Viiteväli

Tulkinta

Kohonnut ACE viittaa aktiiviin sarkoidoosiin. ACE saattaa olla normaali sarkoidoosissa, etenkin taudin alku- ja inaktiivissa vaiheessa ja se laskee steroidihoidon aikana. ACE voi olla korkea mm. Gaucherin taudissa, malignissa histiosytoosissa, tyreotoksikoosissa, asbestoosi- ja silikoosipotilailla, sekä joskus primaarisessa biliaarisessa kirroosissa. Sen sijaan ACE ei nouse niissä tapauksissa, jotka ovat keuhkosarkoidoosin erotusdiagnoosin kannalta tärkeintä (keuhkofibroosi, tuberkuloosi, syöpä, pneumonia jne). Matala ACE liittyy usein syöpään, lymfoomaan, sidekudostauteihin jne, mutta löydös on täysin epäspesifinen.

Mikäli potilaalla on käytössä ACE-estäjälääkitys, matala ACE viittaa hyvään hoitokomplianssiin. Jos lääkevaikutus halutaan eliminoida, tulisi ACE-estäjälääkitys tauottaa vähintään viikko ennen tutkimusta. Angiotensiinireseptorin salpaaja ei estä fS-ACE:n diagnostista käyttöä.

Pf-ACE ja Pf-ACE/fS-ACE -suhde ovat kohonneet nivelreumaan liittyvässä pleuriitissa.

Likvorin kohonnut ACE viittaa neurosarkoidoosiin.