Indikaatiot
Terapeuttisen tason seuranta ja toksisuuden arviointi.
Potilaan esivalmistelu
Näyte jäännöspitoisuuden mittaamiseksi otetaan aamulla ennen seuraavaa lääkeannosta, aikaisintaan vuorokauden kuluttua hoidon aloittamisesta tai annoksen muuttamisesta.
Näyteastia
Seerumiputki 5/4 ml, geelitön
Valolta suojaus
Näyte
1 ml seerumia. Suojattava valolta.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Säilytetään pakastettuna ja valolta suojattuna. Lähetys pakastettuna hiilihappojäissä.
Menetelmä
Nestekromatografia-tandem-massaspektrometria (LC-MS/MS).
Tulos valmiina
Viikon kuluessa.
Viiteväli
2.0 – 5.5 mg/l
Tulkinta
Hoitava lääkäri tulkitsee pitoisuuden suhteessa lääkeannokseen, näytteenottoajankohtaan ja potilaan kliiniseen tilaan. Syvien sieni-infektioiden hoidossa seerumin vorikonatsolin jäännöspitoisuuden (näytteenotto noin 12 tuntia edellisestä annoksesta) viitealueeksi on suositeltu 1-5.5 mg/l (Pascual ym. Clin Infect Dis 2008:46:201-11). Neurologisten haittavaikutusten ja näköhäiriöiden todennäköisyys lisääntyy, jos jäännöspitoisuus ylittää 5.5 mg/l, ja yli 10 mg/l pitoisuuksilla vakavien haittojen riski lisääntyy selvästi.
Vorikonatsoli eliminoituu metaboloitumalla pääasiassa CYP2C19-entsyymin (osittain CYP2C9- ja CYP3A4-entsyymien) välityksellä maksassa. CYP2C19-entsyymin estäjät voivat suurentaa ja metabolian induktorit vastaavasti pienentää vorikonatsolin pitoisuutta. Perinnöllisesti hitailla CYP2C19-metaboloijilla vorikonatsolialtistus on noin nelinkertainen verrattuna nopeisiin metaboloijiin.