Johdanto
Alfa-1-fetoproteiini (AFP) on glykoproteiini, jota muodostuu sikiökaudella ensin ruskuaispussissa ja myöhemmin embryonaalisissa maksasoluissa. AFP on sikiön seerumissa määrältään merkittävä proteiinikomponentti, mutta syntymän jälkeen pitoisuus laskee ja on aikuisen seerumissa normaalisti erittäin pieni.
Äidin seerumin AFP-pitoisuus nousee raskauden aikana 32 – 36. viikolle asti. Kaksosraskaus kohottaa arvoja lievästi. Normaalia korkeampia pitoisuuksia voidaan tavata silloin, kun sikiöllä on keskushermostoputken tai vatsanpeitteiden sulkeutumishäiriö. Arvot ovat useimmiten koholla myös suomalaistyyppisessä synnynnäisessä nefroosissa. Sikiön kromosomisairaus voi madaltaa äidin seerumin AFP-pitoisuutta. Mittaukset ovat luotettavimpia 15 – 18. raskausviikoilla.
Lapsiveden AFP-pitoisuus laskee 14. raskausviikolta lähtien raskauden loppua kohti. Kongenitaalinefroosissa ja yllämainituissa sikiön rakenneanomalioissa Am-AFP-pitoisuus on lähes aina patologisen korkea.
Indikaatiot
Äidin seerumin alfa-1-fetoproteiinimääritys tehdään tavallisesti tutkimuksen ”Sikiön kehityshäiriöiden seulonta, toinen trimesteri” yhteydessä. Seerumin AFP-määritys voidaan myös pyytää erikseen tutkimusnumerolla 1040.
Määritys lapsivedestä on aiheellinen, jos S -AFP on kaikututkimuksessa varmistettuun raskauden kestoon nähden koholla ja monisikiöinen raskaus on poissuljettu. Tutkimus on aiheellinen myös, jos raskaudessa on riskiä edellä mainittuihin sikiön poikkeavuuksiin aikaisemman sairaan lapsen vuoksi.
Lähete/tutkimuksen tilaaminen
Tieto raskauden kestosta on merkittävä pyynnön esitietoihin.
Näyteastia
S -AFP: seerumigeeliputki 5/4 ml
Am-AFP: tehdaspuhdas muoviputki
Näyte
S -AFP: 0,5 ml seerumia
Am-AFP: 2 ml (minimi 1 ml) lapsivettä.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Seeruminäyte voidaan toimittaa laboratorioon huoneenlämpöisenä, mikäli se saadaan varmasti toimitetuksi perille näytteenottopäivänä. Näytteen voi säilyttää jääkaapissa ja lähettää kylmälähetyksenä, mikäli se saadaan perille 3 vrk kuluessa näytteenototosta.
Lapsivesinäyte säilyy 3 vrk jääkaappilämpötilassa, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.
Menetelmä
S -AFP-määritys (oma tutkimus): elektrokemiluminesenssi
Am-AFP-määritys (alihankinta): immunokemiluminometrinen (CMIA)
Tulos valmiina
S -AFP: Tutkimus suoritetaan arkipäivisin maanantaista perjantaihin.
Am-AFP: Kolmen arkipäivän kuluessa
Viiteväli
Tulokset vastataan numeerisesti (kU/l). Viitearvot riippuvat raskauden kestosta (ks. taulukot). Tulos tulee tulkita yhdessä kliinisen kysymyksenasettelun ja potilaan anamneesitietojen kanssa.
Äidin seerumin AFP-pitoisuus raskausviikkoina 14 – 19.
| Viikko | S -AFP mediaani |
S -AFP |
||
| 14 |
23,2 |
kU/l | 69,6 | kU/l |
| 15 | 25,6 | kU/l | 76,8 | kU/l |
| 16 | 30,0 | kU/l | 90,0 | kU/l |
| 17 | 33,5 | kU/l | 100,5 | kU/l |
| 18 | 40,1 | kU/l | 120,3 | kU/l |
| 19 | 45,5 | kU/l | 136,5 | kU/l |
Lapsiveden AFP-pitoisuus raskausviikkoina 13 – 18. Lapsiveden pitoisuustulosten jakauma on logaritminen.
| Viikko | Am-AFP keskiarvo (log) |
Am-AFP Ka+3SD (log) |
||
| 13 | 16980 | kU/l | 31190 | kU/l |
| 14 | 16480 | kU/l | 33810 | kU/l |
| 15 | 14620 | kU/l | 31260 | kU/l |
| 16 | 12590 | kU/l | 27480 | kU/l |
| 17 | 11190 | kU/l | 25640 | kU/l |
| 18 | 9020 | kU/l | 23880 | kU/l |
Tulkinta
Am-AFP: Tulos vastataan numeerisesti (kU/l) ja verrataan viitearvoihin. Samalla ilmoitetaan myös, montako vakiopoikkeamaa (SD) tulos on keskiarvon yläpuolella. Merkittävänä pidetään nousua, joka logaritmisella asteikolla määritettynä on vähintään keskiarvo + 3SD.
Virhelähteet
Sikiön verellä kontaminoituneesta lapsivesinäytteestä saadaan väärä, kohonnut tulos.