Johdanto

Troponiini on kolmesta alayksiköstä koostuva proteiinikompleksi, joka säätelee lihaksen supistumista. Troponiini T sitoo kompleksin tropomyosiinisäikeeseen, troponiini I inhiboi aktomyosiinin ATPaasia ja troponiini C puolestaan sitoo neljä kalsium-ionia säädellen siten säikeen supistumista. Sydänlihaksen troponiini I ja T poikkeavat rakenteeltaan muiden lihasten troponiineista niin paljon, että niitä vastaan tehdyt vasta-aineet ovat erittäin spesifisiä sydänlihakselle. TnT-pitoisuus kohoaa rintakipukohtauksen jälkeen, saavuttaa huippuarvonsa 12 – 16 tunnin kuluttua ja pysyy koholla jopa 14 vuorokautta.

Indikaatiot

Sydänlihasvaurion osoittaminen ja sydäninfarktin diagnostiikka.

Näyteastia

Litiumhepariiniputki 4 ml (ei geeliä)

Näyte

0.5 ml heparinisoitua suoniverta. Geeliputki ei sovellu tarkoitukseen.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Näyte säilyy huoneenlämmössä 8 tuntia. Näytettä ei saa laittaa jääkaappiin eikä pakastaa.

Menetelmä

Roche Cobas h232 CARDIAC POC Troponin T

Tulos valmiina

Päivystystutkimus

Viiteväli

Matalan riskin alue alle 50 ng/l

Testin kvantitatiivinen mittausalue on 40 – 2000 ng/l. Tulokset vastataan muodossa:

• alle 40 ng/l
• numeerinen tulos alueella 40 – 2000 ng/l
• yli 2000 ng/l

Tulkinta

Pika-TnT -tutkimus ei ole riittävän herkkä käytettäväksi sydänlihasvaurion poissulkuun potilailla, joilla sepelvaltimotautikohtaukseen sopivien oireiden alusta on alle 12 tuntia. Sydänlihasvaurion jälkeen troponiinin verenkiertoon vapautumisnopeus vaihtelee selvästi eri yksilöiden välillä, minkä vuoksi akuutin iskeemisen sydäntapahtuman poissulkuun tulee käyttää ns. herkkiä troponiinimääritysmenetelmiä (4532 P -TnT). 

Pikatestin tulos ≥ 40 ng/l  suositellaan varmistettavaksi P -TnT -tutkimuksella. B -TnT-PT -tulos on suuntaa antava eikä sitä voi käyttää luotettavaan pitoisuusmuutosten arviointiin. Pika-TnT-pitoisuus yli 50 ng/l viittaa todennäköiseen sydänlihasvaurioon ja liittyy kohonneeseen kuolleisuusriskiin. 

Menetelmä on spesifinen sydänlihaksen troponiini T:lle, joten mahdollinen luurankolihaksista peräisin oleva troponiini ei häiritse. Kohonneita arvoja ilmenee myös muissa tiloissa kuten sydämen vajaatoiminnassa, keuhkoemboliassa, kardiomyopatiassa, myokardiitissa, sydämen kontuusiossa ja kardiotoksista lääkitystä käytettäessä. Lisäksi munuaisten vajaatoiminnassa esiintyy yleisesti kohonneita pitoisuuksia johtuen troponiini T:n eliminaation häiriintymisestä.

 

Virhelähteet

Suuriannoksinen biotiinihoito (yli 5 mg/vrk) voi häiritä menetelmää. Suositellaan määritystä tehtäväksi aikaisintaan, kun on  8h edellisestä biotiiniannoksesta. Heterofiiliset vasta-aineet voivat aiheuttaa virheellisiä tuloksia. 

Lisätiedot

Lähteet:

Stengaard C, Sørensen JT, Ladefoged SA, et al. Quantitative point-of-care troponin T measurement for diagnosis and prognosis in patients with a suspected acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2013;112(9):1361-1366. doi:10.1016/j.amjcard.2013.06.026

Rasmussen MB, Stengaard C, Sørensen JT, et al. Predictive value of routine point-of-care cardiac troponin T measurement for prehospital diagnosis and risk-stratification in patients with suspected acute myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019;8(4):299-308. doi:10.1177/2048872617745893