Johdanto
Selkäydinnesteen IgG:n alafraktioiden osoittamisella on merkitystä keskushermoston inflammaatiotilojen arvioinnissa.
Indikaatiot
MS-taudin ja keskushermoston inflammaatioiden tai infektioiden diagnostiikka.
Näyteastia
Tehdaspuhdas tai steriloitu muoviputki (3-10 ml) selkäydinnestettä varten ja
seerumigeeliputki (5/4 ml) saman aikaisesti otettua seeruminäytettä varten.
Näyte
1 ml kirkasta selkäydinnestettä sekä 1 ml erotettua seerumia, joka tutkitaan samalla menetelmällä tutkimuksen tulkinnan mahdollistamiseksi.
Tutkimuspyyntö tuottaa kaksi näyteputkitarraa: Li-IgG-Oc selkäydinnestenäytettä varten ja S -IgG-Oc seeruminäytettä varten.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Kirkasta, punasolutonta selkäydinnestettä (likvoria) ja erotettua seerumia voi säilyttää jääkaappilämpötilassa 3 vrk. Näytteet toimitetaan alihankintalaboratorioon kylmälähetyksenä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.
Selkäydinnestettä ei saa sentrifugoida tätä tutkimusta varten.
Menetelmä
Isoelektrinen fokusointi. Konsentroimaton likvor- ja samanaikaisesti otettu laimennettu seeruminäyte fraktioidaan rinnakkain isoelektrisellä fokusoinnilla agaroosigeelissä. Näytteiden IgG-pitoisuus on vakioitu. Immunoglobuliini G-vyöhykkeet visualisoidaan immunofiksaation jälkeisellä immunoperoksidaasivärjäyksellä.
Tulos valmiina
Kuukauden kuluessa
Tulkinta
Tutkimuksesta annetaan lausunto. Lisäksi ilmoitetaan likvorin IgG:n kokonaispitoisuus vastausyksikkönä mg/l.
Lausunnot luokitellaan seuraavasti:
LK1 Normaali löydös, likvorin IgG polyklonaalista. LK2 Positiivinen löydös, likvorispesifejä oligoklonaalisia IgG-fraktioita. LK3 Positiivinen löydös, likvorispesifien oligoklonaalisten IgG-fraktioiden lisäksi myös seerumissa oligoklonaalisia fraktioita (keskushermoston ulkopuolinen tulehdus mukana). LK4 Negatiivinen löydös likvorin suhteen, vain yhteisiä oligoklonaalisia IgG-fraktioita seerumissa ja likvorissa. Sopii keskushermoston ulkopuoliseen tulehdusreaktioon. LK5 Negatiivinen löydös likvorin suhteen, korostunut IgG-fraktiosarja seerumissa ja likvorissa. Viittaa keskushermoston ulkopuoliseen monoklonaaliseen vasta-ainetuotantoon.
Multippelissa skleroosissa (MS) ja muissa keskushermoston inflammaatiossa esiintyy immunoglobuliinien paikallista intratekaalista synteesiä. Tämä paikallinen immunoglobuliinituotto näkyy tutkimuksessa oligoklonaalisina immunoglobuliinifraktioina.
Isoelektrisellä fokusoinnilla todetaan likvorin oligoklonaalisia IgG-fraktioita yli 95 %:lla MS-potilaista. Oligoklonaalisia fraktioita esiintyy myös useissa keskushermoston infektioissa kuten subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti (SSPE), herpes- ja rubellaenkefaliitti, neurosyfilis ja neuroborrelioosi, joissa IgG-fraktiot sisältävät vasta-aineita tunnetulle mikrobille, toisin kuin MS:ssa, jossa antigeenit ovat tuntemattomia. Oligoklonaalisia IgG-fraktioita voi esiintyä myös mm. optikusneuriitissa, neurosarkoidoosissa ja LED:ssä, AIDS:ssa, Guillain-Barren syndroomassa ja muissa polyneuropatioissa, ja joskus muissakin neurologisissa taudeissa, jos tilaan liittyy tällöin inflammaatio. MS-taudissa positiivinen tulos edellyttää vähintään kahta selvää erillistä, vain likvorissa esiintyvää IgG-fraktiota, tavallisimmin alkalisella tai neutraalilla pH-alueella. Käytännössä oligoklonaalisia fraktioita on yleensä selvästi enemmän (8-30 kpl).