Indikaatiot
Suositeltavat tutkimukset voidaan ryhmitellä seuraavasti:
Infektioepäily: Li-Solut, Li-BaktVi, Li-MikrNhO, Li-Laktaat, Li-Prot, (Li-Gluk)
Li-Diffi lasketaan automaattisesti, jos Li-leukosyyttejä on yli 20 x 106/l. Li-Gluk-tutkimuksia kannattaa pyytää poikkeustapauksissa, esim. tuberkuloosiepäilyissä.
Vuotoepäily: Li-Solut, Li-Prot, (Li-Spektri)
Solut voidaan laskea tarvittaessa kolmesta peräkkäisestä putkesta, jolloin pystytään erottamaan näytteenottoon liittyvä artefaktavuoto likvoritilassa olevasta verestä. Li-Spektriä käytetään pienen vuodon toteamiseen (kuvantamismenetelmän tulos negatiivinen). Mahdolliset ylimääräiset putket tulee merkitä selvästi.
Muut epäilyt ja seuranta:
Lääkäri erittelee pyynnöt (ks. Taulukko 1), kun kysymyksenasettelu on perusvaihtoehdoista poikkeava.
Lähete/tutkimuksen tilaaminen
Likvorin irtosolututkimuspyyntö tarvitsee näytteenottoindikaation ja kysymyksenasettelun, keskeiset tiedot anamneesista, statuksesta, laboratoriolöydöksistä ja tulkintaan vaikuttavasta hoidosta sekä näytteenottoon liittyvät havainnot.
Potilaan esivalmistelu
Pistoalueen desinfektio on suoritettava huolellisesti ihokontaminaation välttämiseksi.
Näyteastia
Jos mahdollista, suositellaan hukkaputken (0.5 ml eli n. 8 tippaa) ottamista ennen varsinaisia näyteputkia.
Mikrobiologian tutkimukset: (Li-BaktVi) 1 tippa huoneenlämpöiseen FAB/tioglykolaattiputkeen ja vähintään 0.5 ml tehdaspuhtaaseen putkeen (tarkemmat ohjeet ks. Bakteeri, viljely selkäydinnesteestä).
(Li-MikrNhO) tehdaspuhtaaseen putkeen vähintään 0.2 ml.
Kemian tutkimukset: (Li-Gluk, Li-Laktaat ja Li-Prot) likvoriputki
Hematologian tutkimukset: (Li-Solut ja Li-Blastit) likvoriputki
Patologian tutkimukset: Li-Syto (Pirkanmaa, Kanta-Häme, Päijät-Häme): Selkäydinnesteen sytologisille soluille tarkoitettu näyteputki (putkessa 2 ml 96 % etanolia fiksatiivinä).
Patologian tutkimukset: Li-Syto (Keski-Suomi): Ks. paikallisen patologian laboratorion ohjeistus.
Näyte
Minimitilavuutta sovelletaan pieniin lapsiin tai kun normaalitilavuutta ei saada.
Putki 1: Li-BaktVi, sisältää värjäyksen
Värjäystä varten otetaan 0,5-1 ml (8-10 tippaa) likvoria tehdaspuhtaaseen/steriiliin putkeen.
Viljelyä varten otetaan muutama tippa likvoria huoneenlämpöiseen FAB/tioglykolaattiputkeen.
Putki 2: Li-MikrNhO
Tutkimusta varten likvoria otetaan tehdaspuhtaaseen putkeen 0.5 ml (minimi 0.2 ml).
Putki 3: Li-Gluk, Li-Laktaat, Li-Prot
Suositeltava tilavuus 1 ml (16 tippaa), minimitilavuus 0.5 ml (8 tippaa).
Putki 4: Li-Solut, Li-Blastit
Suositeltava tilavuus 1 ml (16 tippaa), minimitilavuus 0.5 ml (8 tippaa).
Mahdolliset lisä-/erikoisputket
Li-Syto (Pirkanmaa, Kanta-Häme ja Päijät-Häme): 3 ml näytettä. Likvori lisätään erikoisputkeen, jossa on valmiina 2 ml 96% etanolifiksatiivia. Mahdollisesta makroskooppisesta artefaktaverestä on mainittava lähetteessä.
Li-Syto (Keski-Suomi): ks. paikallisen laboratorion ohjeistus
Erityistutkimusten näyteputket ja vaaditut tilavuudet on tarkistettava erikseen, ks. Taulukko 1.
Jokaisessa putkessa tulee olla potilaan tunnistetiedot, hoitoyksikkö, päivämäärä, kellonaika ja pyydetyt tutkimukset.
Taulukko 1. Selkäydinnestetutkimuksissa käytettäviä lisä- ja erikoisputkia:
| Atk-n:o | Lyhenne | Tutkimuksen nimi | Tilavuus | Minimi | Huomautuksia |
| 1828 | -CrneAg | Cryptococcus neoformans, antigeeni | 1 ml | 0.5 ml | |
| 3508 | Pu-SienVi | Sieni, viljely (syväsieniviljely) | 1 ml | 0.5 ml | Sis. värjäyksen |
| 4437 | -TbEVi | Mycobacterium, erikoisviljely | 1 ml | 0.5 ml | Sis. värjäyksen |
| 4490 | -TbNhO | Mycobacterium Tuberculosis, nukleiinihappo (kval) | 1 ml | 1 ml | |
| 4359 | -CMVNh | Cytomegalo virus, nukleiinihappo, kvantitatiivinen | 1 ml | 1 ml | |
| 1730 | -ToxoNhO | Toxoplasma, nukleiinihapon osoittaminen | 1 ml | 0.5 ml | Otettava omaan putkeen |
| 4404 | Li-HSVNhO | Herpes simplex virus, nukleiinihappo (kval) | 1 ml | 0.5 ml | |
| 3975 | Li-BorrAb | Borrelia, vasta-aineet | 1 ml | 0.5 ml | S |
| 3450 | Li-IgG-Ind | Immunoglobuliini G, indeksi | 0.5 ml | 0.5 ml | P |
| 3290 | Li-IgG/Alb | Immunoglobuliini G:n ja albumiinin suhde | 0.5 ml | 0.5 ml | |
| 2287 | Li-LZM | Lysotsyymi | 1 ml | 1 ml | Otettava omaan putkeen |
| 15001 | Li-Vara | Varanäyte | 1 ml | 1 ml | S |
| 6168 | Li-IgG-Oc | Immunoglobuliini G, oligoklonaalinen (isoelektrinen fokusointi) | 1 ml | 1 ml |
S, (likvorin tulee olla kirkasta tähän tutkimukseen) Otettava omaan putkeen |
| 3661 | Li-ADA | Adenosiinideaminaasi | 1 ml | 0.5 ml | Otettava omaan putkeen |
| 3426 | Li-ACE | Angiotensiini-1-konvertaasi | 1 ml | 0.5 ml | Otettava omaan putkeen |
| 14809 | Li-Alzheim | Alzheimerin taudin diagnostiset merkkiainetutkimukset | 2.5 ml | 2.5 ml | 2.5 ml:n polypropyleeniputki |
| 2664 | Li-Spektri |
Spektri (320 – 650 nm) |
1 ml | 1 ml | Punainen putki tai folioon kääritty putki. Tutkimus tehdään viimeisenä otetusta putkesta. |
| 6236 | Li-HemaFc | Immunofenotyypitys, veritauti | 5 ml | 1 ml | Transfix-putki |
Lyhenteet: P = samanaikainen plasmanäyte; S = samanaikainen seeruminäyte 1 ml.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Näytteet toimitetaan viipymättä laboratorioon.
Li-Solut ja Li-Blastit: Solut alkavat hajota jo puolen tunnin kuluessa näytteenotosta. Näyte toimitetaan välittömästi näytteenoton jälkeen laboratorioon huoneenlämmössä. Jotta näytteen vastausviivettä voidaan arvioida, tulee näyteputkesta käydä ilmi todellinen näytteenottoaika (merkittävä käsin tarraan, ellei tarraan tulostunut aika pidä paikkaansa). Näyte säilyy huoneenlämmössä 1-2 tuntia.
Li-Gluk, Li-Laktaat ja Li-Prot : Näyte toimitetaan mahdollisimman nopeasti laboratorioon, jossa näyte sentrifugoidaan välittömästi ja supernatantti erotetaan toiseen putkeen. Soluttomassa näytteessä glukoosi säilyy 5 h huoneenlämmössä ja 3 vrk jääkaappilämpötilassa, laktaatti säilyy 1 vrk jääkaappilämpötilassa ja proteiini 1 vrk huoneenlämmössä ja 6 vrk jääkaappilämpötilassa. Pidempiaikainen säilytys pakastettuna. Lähetys säilytyslämpötilan mukaisesti kuljetusaika huomioiden.
Mikrobiologiset näytteet: Li-BaktVi säilytetään + 35°C:ssa ennen lähettämistä ja ne eivät saa kuljetuksen aikana jäähtyä alle huoneenlämpötilan. Pyyntötarrat liimataan FAB/tioglykolaattiputken yläosaan (neste ei saa peittyä).
Li-MikrNhO: Näyte tulee toimittaa välittömästi laboratorioon. Tarvittaessa näyte säilyy analyysikelpoisena 12 tuntia huoneenlämmössä ja 7 vrk jääkaappilämpötilassa.
Muut tutkimukset kts. tutkimuskohtaiset ohjeet.
Päijät-Häme: Mikrobiologiset ja Tampereen keskuslaboratoriossa analysoitavat näytteet lähetetään seuraavan mahdollisen kuljetuksen mukana Tampereelle. Arkisin kuljetukset Tampereen keskuslaboratorioon klo 11:00 ja 15:00, viikonloppuisin klo 11:00.
Menetelmä
Li-Gluk, Li-Laktaat: Entsymaattinen määritys
Li-Prot: Turbidimetrinen
Li-Solut: Automaattinen solulaskenta tai kammiolaskenta
Li-Diffi: Automaattinen solulaskenta tai MGG-värjätyn sytosentrifugivalmisteen mikroskooppinen erittelylaskenta
Li-Blastit: MGG-värjätyn sytosentrifugivalmisteen mikroskooppinen tarkastelu
Tulos valmiina
Li-Gluk, Li-Laktaat, Li-Prot, Li-Solut: vuorokauden kuluessa. Päivystystutkimus pyritään saamaan valmiiksi samana päivänä.
LI-BLastit: Tutkimus suoritetaan arkipäivisin maanantaista perjantaihin. Tulos on valmiina 1-3 arkipäivän kuluttua näytteen saapumisesta laboratorioon. Päivystystutkimus pyritään saamaan valmiiksi samana päivänä.
Kts. tutkimuskohtaiset ohjeet
Viiteväli
Li-Gluk: 2,2 – 4,2 mmol/l. Bakteerimeningiitissä likvorin glukoosipitoisuus yleensä laskee noin puoleen normaalista (alle 30 – 40 % plasmapitoisuudesta), purulentissa meningiitissä jopa lähelle nollatasoa.
Li-Laktaat: alle 2,7 mmol/l. Tutkimuksella pyritään erottelemaan bakteeri- ja virusperäistä meningiittiä. Laktaattipitoisuus nousee valtaosassa bakteerimeningiiteistä. Tulkintarajana virus- ja bakteerimeningiittien välillä on 3 – 4 mmol/l, jota suuremmat arvot viittaavat bakteerimeningiittiin.
Li-Prot: Viiteväli on iästä riippuva, ks. erillinen tutkimusohje 2514 Li-Prot.
Li-Eryt: 0-1 x 106/l. Likvorin punasolupitoisuus pysyy samana perättäisissä näytteissä, jos verta vuotaa likvortilaan. Artefaktavuodossa punasolupitoisuus laskee.
Li-Leuk: Vastasyntyneillä (0 – 7 vrk ikäiset) 0-30 x 106/l, yli 7 vrk ikäiset 0 – 5 x 106/l. Suurempi määrä viittaa infektioon, ellei punasoluja ole yli 2000 x 106/l. Leukosytoosi yli 500 x 106/l viittaa bakteerimeningiittiin.
Li-Diffi: Tutkimus tehdään, kun Li-Leuk on yli 20 x 106/l. Tulokset ilmoitetaan %-osuutena tumallisista soluista. Neutrofiilien lisääntyminen likvorissa viittaa bakteeriperäiseen meningiittiin ja lymfosyyttien lisääntyminen virus- tai tuberkuloottiseen meningiittiin.
Muut tutkimukset: kts. tutkimuskohtaiset ohjeet.