Tulosta

Tutkimus:
ANTITROMBIINI III

Luokitus:
Hematologia, Hemostaasi- ja trombosyyttitutkimukset, Kemia

Käyttöönottopäivä:
5.2.2021

1103 • P -AT3

Pääkaupunkiseudun hemostaasi- ja trombosyyttilaboratoriossa ja 24/7 tutkimuksena Tampereella ja Hämeenlinnassa

Johdanto

Antitrombiini syntetisoidaan maksassa ja se on plasman tärkein fysiologinen antikoagulantti. Se inhiboi trombiinia ja useita muita hyytymistekijöitä muodostamalla niiden kanssa inaktiivisen kompleksin. Hepariinin antikoagulanttivaikutus perustuu siihen, että se nopeuttaa antitrombiinin reaktiota substraattinsa kanssa. Antitrombiinivajaus on laskimotukoksen vaaratekijä. Perinnöllinen antitrombiinivajaus jaetaan kahteen alatyyppiin. Vajauksen tyypin määrittämisessä käytetään myös antitrombiinin pitoisuusmääritystä (P -AT3-Ag). Tyypin 1 vajauksessa antitrombiinin synteesi on alentunut, joten sekä sen määrä (antigeeni) että aktiivisuus ovat pienentyneet. Tyypin 2 vajauksessa antigeenin määrä on normaali, mutta aktiivisuus on pienentynyt (antitrombiini on laadullisesti poikkeavaa).

Tiedustelut

Kiireetön diagnostinen tutkimus: Hemostaasi- ja trombosyyttilaboratorio p. 044 472 8393, avoinna ma-pe 8 – 18;  hemostaasilaboratorio@fimlab.fi

Akuutit ja päivystykselliset asiat: p. (03) 311 76536 (Fimlab Tampere 24/7)

Asiakaspalvelu ja neuvonta, p. 03 311 77800

Indikaatiot

Tukostaipumuksen selvittely (etenkin, jos suvussa on todettu antitrombiinivajausta)

Hankinnaisen antitrombiinivajauksen epäily (esim. DIK)

Antitrombiinikorvaushoidon seuranta

Maksan toiminnan selvittely, kun potilaalla on esim. oraalinen antikoagulanttihoito eikä tromboplastiiniaikaa voi käyttää.

 

Lähete/tutkimuksen tilaaminen

Sähköinen pyyntö tai paperinen Hemostaasitutkimuslähete. 

Pirkanmaan, Kanta-Hämeen ja Keski-Suomen hoitoyksiköt:

23086 P -HyyErik -pyyntö, kun P -AT3 halutaan pyytää erikseen kiireettömänä diagnostisena tutkimuksena. Pyyntö tulee kirjoittaa lähetteen kysymyksenasettelukenttään.

1103 P -AT3 -pyyntö, kun antitrombiinimääritys halutaan päivystystutkimuksena.

Potilaan esivalmistelu

Antikoagulaatiohoito voi vaikuttaa tuloksiin. Lähetteessä pyydetään ilmoittamaan kuukauden sisällä ennen näytteenottoa käytössä ollut antikoagulaatiohoito (esim. hepariini, dabigatraani) sekä sen mahdollinen päättymispäivä. Perinnöllistä antitrombiinivajausta ei suositella tutkittavaksi hepariinihoidon aikana, vaikka normaali tulos poissulkee vajauksen. Jos potilaan antikoaguloiminen ei kuitenkaan onnistu tavalliseen tapaan hepariinilla, suositellaan antitrombiinin tutkimista jo akuutissa tukosvaiheessa.

Katso myös kohta Virhelähteet.

Näyteastia

24/7 -tuotanto:

Hukkaputki: lisäaineeton putki 5/4 ml

Hyytymistekijäputki: 9NC /natriumsitraatti 3,2% / 0,109 M, 5/2,7 ml tai vastaava putkikoko

Hemostaasi- ja trombosyyttilaboratorio (Fimlabin ulkopuoliset yksiköt)

Katso fimlab.fi -> Ohjekirja -> Yleisohjeet -> Hemostaasi- ja trombosyyttilaboratorio -> Hemostaasitutkimusten näytteenotto-ohje.

Näyte

24/7 -tuotanto:

Poisheitettävä hukkaputki: lisäaineeton hukkaputki tai sitraattiputki

Varsinainen näyte: vähintään 2 ml plasmaa

Hemostaasi- ja trombosyyttilaboratorio (Fimlabin ulkopuoliset yksiköt):

Katso fimlab.fi -> Ohjekirja -> Yleisohjeet -> Hemostaasi- ja trombosyyttilaboratorio -> Hemostaasitutkimusten näytteenotto-ohje.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

24/7 tuotanto: Näyte säilyy kokoverenä näytteenottoputkessa 6 h ja erotettu plasma 3 vrk huoneenlämmössä.

Hemostaasi- ja trombosyyttilaboratorio: Katso www.fimlab.fi -> Ohjekirja -> Yleisohjeet  -> Hemostaasinäytteiden käsittely- ja lähetysohje

Menetelmä

Hepariinikofaktoriaktiivisuusmääritys fotometrisesti

Tulos valmiina

24/7 -tuotanto: Päivystystutkimus Tampereen keskuslaboratoriossa ja Kanta-Hämeen keskussairaalan Hämeenlinnan laboratoriossa

Hemostaasi- ja trombosyyttilaboratorio: Vastaus on valmis 2 viikossa näytteen saapumisesta Hemostaasilaboratorioon, ellei muuta erikseen sovita.

 

Viiteväli

87 – 111 % (aikuiset)
 

Tulkinta

Toistetusti normaalia pienempi antitrombiiniaktiivisuus ilman sekundaarista syytä ja tukokset itsellä ja lähisuvussa viittaavat perinnölliseen antitrombiinivajaukseen. Vajauksen tyypin luokitteluun käytetään lisäksi antitrombiinin pitoisuusmääritystä (P -AT3-Ag). Tyypin 1 vajauksessa antitrombiinin aktiivisuus ja pitoisuus ovat alentuneet (synteesi alentunut). Tyypin 2 vajauksessa antitrombiinin pitoisuus on normaali, mutta aktiivisuus on alentunut (elimistö tuottaa toiminnallisesti virheellistä proteiinia). Tyypin 2 antitrombiinivajauksen geneettistä taustaa voidaan selvittää AT P73L -mutaatiotutkimuksella (B -AT3-D). Lähes 90 % suomalaisista perinnöllisistä tyypin 2 antitrombiinivajauksista selittyy kyseisellä valtamutaatiolla.

Hankinnaisesti alentunutta antitrombiiniaktiivisuutta esiintyy mm. maksan vajaatoiminnassa (alentunut synteesi), nefroottisessa syndroomassa (menetys virtsaan), DIC:ssa ja tukoksen akuutissa vaiheessa (lisääntynyt kulutus) sekä hepariinihoidon aikana. Hepariinihoidon aikana saatu normaali tulos sulkee pois antitrombiinivajauksen. Antitrombiinin tutkimista suositellaan hepariinihoidon aikana ainoastaan niissä tilanteissa, joissa kliininen vaste hepariinihoidolle on huono. Mikäli hepariinihoidon vaste on huono ja kehittyy samanaikaisesti trombosytopenia, tulee ensijaisesti epäillä hepariinitrombosytopeniaa.

Lisätietoa: www.fimlab.fi -> Ohjekirja -> Yleisohjeet -> Tietoa lääkärille: Antitrombiinin perinnöllinen vajaus (också på svenska: Information till läkare: Ärftlig brist på antitrombin).

Virhelähteet

Dabigatraanihoidon aikana antitrombiinin aktiivisuustulos voi olla virheellisen korkea (antitrombiinivajausta ei voi sulkea pois luotettavasti).