Johdanto
| Tutkimuksen nimi ja lyhenne | Pitkä nimi |
| 3578 P -LupusAk | Lupusantikoagulantti |
| P -LARVVCt | Lupusantikoagulantti, dRVVT, varmistus |
| P -LAaPTCt | Lupusantikoagulantti, APTT, varmistus |
Hyytymistesteillä todettavia fosfolipidivasta-aineita kutsutaan lupusantikoagulantiksi. Hankinnaiset fosfolipidivasta-aineet ovat heterogeeninen ryhmä autovasta-aineita, joita esiintyy mm. autoimmuunitautien (erityisesti SLE), infektioiden tai tiettyjen lääkitysten yhteydessä, mutta myös ilman altistavaa tekijää. Potilailla, joilla todetaan pysyvästi fosfolipidivasta-aineita, on taipumus laskimo- ja valtimotukoksiin sekä raskauskomplikaatioihin (mm. toistuvat keskenmenot, sikiökuolema). Tilaan voi liittyä mm. trombosytopeniaa.
Lupusantikoagulantti estää veren hyytymistä koeputkessa ja voi siten olla pidentyneen APTT:n taustalla. Lupusantikoagulanttiin ei kuitenkaan liity kliinistä vuototaipumusta vaan se altistaa tukoksille. Lupusantikoagulantin heterogeenisyyden vuoksi seulonnassa on käytettävä useampaa kuin yhtä menetelmää.
Jotta kliinisesti merkittävät fosfolipidivasta-aineet voidaan todeta kattavasti, lupusantikoagulantin lisäksi on suositeltavaa tutkia myös kardiolipiinivasta-aineet ja beeta-2-glykoproteiini I -vasta-aineet (katso 6490 P-PLAb). Osalla potilaista fosfolipidivasta-aineet voidaan todeta vain yhdellä em. menetelmistä.
Indikaatiot
Tukostaipumuksen selvittely
Tukosvaaran arviointi LED-potilailla
Tietyt raskauskomplikaatiot (esim. toistuvat keskenmenot)
Selittämätön pitkä APTT
Epäselvä trombosytopenia
Lähete/tutkimuksen tilaaminen
Sähköinen pyyntö tai Hyytymistutkimukset lähete.
Keski-Suomen pohjoisella alueella ja Äänekoskella (4.3. – 18.5.) pyydetään Hyytymistutkimukset lähetteellä ja 92100 KemErik -pyynnöllä Multilabiin /
Pohjanmaalla tietojärjestelmän yliheittoon asti 4.-29.3.:Remiss for koagulationsundersokning i Huslab ja 23086 HyyErik -pyyntö LifeCareen.
Fimlabin näytteenottoalueella näytteitä pyritään ottamaan vain tietyissä näytteenottopisteissä ja tiettyyn aikaan, katso tarkemmin fimlab.fi/yleisohjeet -> HEMOSTAASI- JA TROMBOSYYTTITUTKIMUSTEN OTTAMINEN FIMLABIN OMISSA NÄYTTEENOTTOPISTEISSÄ.
Näyteastia
Hukkaputki: lisäaineeton putki 5/4 ml tai hyytymistekijäputki 5/2,7 ml
Hyytymistekijäputki (Na-sitraatti 3.2%, 0.109 M): 5/2,7 ml tai vastaava putkikoko. Pikkulapsilla mikroputki 1 ml.
Näyte
Hukkanäyte: 2 ml verta lisäaineettomaan tai sitraattiputkeen
Varsinainen näyte: 2 x 2,7 ml sitraattiputkeen merkityn täyttöasteen mukaan (pikkulapset 2 x 1.0 ml)
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Näyte säilyy erottelematta huoneenlämmössä 8 tuntia. Tarvittaessa pakkaa näytteet hemostaasinäytteille tarkoitettuun kuljetuspakkaukseen tai muuhun vastaavaan pakkaukseen, joka eristää näytteet lämpötilavaihteluilta.
Jos näytettä ei toimiteta analysoitavaksi 8 h kuluessa, se on sentrifugoitava (2500 g 15 min), plasma eroteltava kahteen polypropeeniputkeen ja lähetettävä pakastettuna.
Näytteitä voidaan käsitellä ja pakastaa Fimlabin Tampereen, Jyväskylän, Lahden ja Vaasan keskuslaboratorioissa.
Menetelmä
Fosfolipidiherkkä APTT ja RVVT (Russell viper venom test), hyytymisaikamääritys.
Tekotiheys
Arkipäivisin
Tulos valmiina
Viikon kuluessa
Tulkinta
Tulos on joko negatiivinen, rajalöydös (”tehty”) tai positiivinen. Poikkeavista tuloksista annetaan lausunto.
Lupusantikoagulantti-tutkimus sisältää aina kaksi seulontatutkimusta: P -APTT-L ja P -RVVT-L. Jos seulontatutkimuksen tulos on positiivinen, näille tehdään tutkimuskohtaiset tarkentavat varmennustestit P -LAaPTCt ja / tai P -LARVVCt. Varmistustesteillä voidaan vähentää vääriä positiivisia LupusAK-löydöksiä, jotka voivat johtua lupusantikoagulantista riippumattomista tekijöistä, kuten esim. yksittäisen hyytymistekijän vajauksesta, antikoagulanttihoidosta (varfariini, suorat oraaliset antikoagulantit) tai jostain muusta hyytymistekijän inhibiittorista. HUOM. varmennustesteistä ei anneta erillisiä tuloksia, vaan näiden tulkinta sisältyy lausuntoon.
Varfariinihoidon tai hepariinihoidon aikana tai suoraa antikoagulanttia käytettäessä vain negatiivinen lupusantikoagulantti-löydös on luotettava. Tällöin poikkeavat löydökset voidaan kontrolloida yli 1 kk ak-hoidon päättymisestä.
Lisätietoa: 6490 P-PLAb.
Virhelähteet
Antikoagulaatiohoitojen aikana vain negatiivinen lupusantikoagulantti-tulos on luotettava.
Fosfolipidivasta-ainetutkimukset voivat olla virheellisesti negatiivisia, jos näyte on otettu alle 3 kuukauden sisällä tukoksen tai raskauskomplikaation jälkeen. Jos epäily fosfolipivasta-aineista on vahva, kontrollinäytettä voi harkita 3 kk tukoksen/raskauskomplikaation jälkeen.
Lisätiedot
Tutkimus kuuluu osatutkimuksena 4569 B -Trombot- ja 6490 P -PLAb -tutkimuksiin.