Johdanto
Alpratsolaami on bentsodiatsepiineihin kuuluva tuskaisuutta vähentävä lääkeaine, jonka erityisindikaatio on paniikkihäiriöt. Alpratsolaami ja sen metaboliitit erittyvät virtsaan lähinnä glukuronidikonjugaatteina. Eliminaation puoliintumisaika sekä alpratsolaamilla että aktiivisilla metaboliiteilla on noin 12 tuntia. Lihavuus, maksakirroosi ja ikääntyminen vähentävät puhdistumaa ja pidentävät puoliintumisaikaa. Vakiintunut taso saavutetaan 3-4 vuorokauden kuluessa. Farmakokineettiset ja farmakodynaamiset yhteisvaikutukset ovat yleisiä.
Indikaatiot
Lääkehoidon seuranta.
Potilaan esivalmistelu
Näyte otetaan ennen seuraavaa lääkeannosta.
Näyteastia
Seerumiputki 5/4 ml, ei geeliä
Näyte
1-2 ml seerumia, lapset vähintään 0.5 ml seerumia.
Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely
Näyte säilyy 3 vrk jääkaapissa, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.
Menetelmä
Nestekromatografia-tandem-massaspektrometria (HPLC-MS/MS)
Tulos valmiina
Viikon kuluessa.
Viiteväli
16 – 160 nmol/l (terapeuttinen alue)
64 – 130 nmol/l (paniikkihäiriön hoito)
Toksisia vaikutuksia saattaa esiintyä pitoisuuksilla yli 320 nmol/l.
Tulkinta
Alpratsolaami metaboloituu maksassa pääasiassa CYP3A4-entsyymin välityksellä. Tämän vuoksi sillä on merkittäviä yhteisvaikutuksia monien muiden lääkeaineiden kanssa. Varovaisuutta tulee noudattaa erityisesti käytettäessä alpratsolaamin kanssa samanaikaisesti CYP3A4-estäjiä, kuten esimerkiksi atsoliryhmän sienilääkkeitä, eräitä HIV-lääkkeitä, fluoksetiinia, sertraliinia ja makrolidiantiobiootteja. Nämä ja muut CYP3A4-estäjät voimistavat merkittävästi alpratsolaamin vaikutusta. Alpratsolaamin vaikutus voi heiketä käytettäessä samanaikaisesti CYP3A4-induktoreja, kuten rifampisiinia, fenytoiinia, karbamatsepiinia tai mäkikuismaa.
Virhelähteet
Trisykliset depressiolääkkeet suurentavat alpratsolaamin seerumipitoisuutta.
Lisätiedot
Hiemke C et al. Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Neuropsychopharmacology: Update 2017. Pharmacopsychiatry. 2018;51(1-02):9-62.