HUOM! Tikkurilan laboratorioon lähetettävien näytteiden otto- ja käsittelyohjeet ovat tämän ohjeen liitteenä
Johdanto
Ohjeen tarkoituksena on huolehtia hyytymistutkimusnäytteen hyvästä preanalytiikasta. Näytteenotossa ja näytteen käsittelyssä pyritään estämään kudostekijän joutuminen näytteeseen, hyytymisjärjestelmän aktivoituminen ja plasman solukontaminaatio. Hyvällä näytteenottotekniikalla, asianmukaisilla välineillä ja oikeilla toimintatavoilla turvataan laadukas näyte.
Potilaan esivalmistelu
Hyytymistutkimusten näytteenotossa noudatetaan yleisiä esivalmisteluohjeita. Näytteet pyritään ottamaan aamulla ja vain kevyen aterian jälkeen (varsinaista paastoa ei tarvita). Tutkimuspyyntöön merkitään näytteenoton todellinen ajankohta. Tupakointia, alkoholia ja ruumiillista rasitusta tulee välttää näytteenottoa edeltävän vuorokauden aikana. Potilaan etenkin hemostaasiin vaikuttava (antitromboottiset lääkkeet, korvaushoidot) lääkitys ja potilaan akuutti tilanne (esim. vuoto, infektio, raskaus, maksan ja munuaisten toiminta, anemia, trombosyyttimäärä) vaikuttavat tulokseen ja sen tulkintaan, joten tulosten tulkitsijalla (kliinikko tai lausuntojen antaja) tulee olla mahdollisimman tarkat tiedot näistä.
Laskimoverinäytteenotto
Hyytymistutkimusnäytteet otetaan 109 mM (3.2 %) Na-sitraattia sisältävään hyytymistutkimus-putkeen (yleensä sinikorkkinen putki). Yleisimmin käytettyjä ovat n. 3 ml:n (2,7 ml) putket. Erikoistapauksissa, kuten pienet lapset tai muuten vaikea näytteenottotilanne, voidaan käyttää pienempää (esim. 1 ml) putkea (ks. näytemäärät).
Näytteenottoneulat
Näytteenotossa käytetään mahdollisimman suurta neulaa (yleensä 20-21 G). Näytteet voidaan ottaa vakuumi-, siipi- tai avoneulalla. Hyytymistutkimuksia varten on testattu BD Vacutainer SafetyLok Blood Collection Set.
Näytemäärät
| Tutkimus | Suositeltava näytemäärä (aikuiset) | Minimi näytteenottomäärä (lapset) |
| Yksittäiset tutkimukset | 1 x 2.7 ml sitraattiputki | 1 x 1.0 ml sitraattiputki |
| B -Trombot | 4 x 2.7 ml sitraattiputki |
3 x 1.0 ml sitraattiputki tai 1 x 2.7 ml sitraattiputki |
| P -Vuotot | 3 x 2.7 ml sitraattiputki |
3 x 1.0 ml sitraattiputki tai 1 x 2.7 ml sitraattiputki |
| P -PLAb | 3 x 2.7 ml sitraattiputki | 2 x 1.0 ml sitraattiputki |
| P -LupusAk | 2 x 2.7 ml sitraattiputki | 2 x 1.0 ml sitraattiputki |
Näytteenotto
Puristussiteen käyttö.
Hyytymistutkimusnäytteet suositellaan otettavaksi ilman puristussidettä, koska voimakas tai pitkäkestoinen puristus kohottaa laskimon hydrostaattista painetta ja lisää makromolekyylien määrää. Jos puristussidettä tarvitaan suonen etsimiseen, sen käyttö rajoitetaan mahdollisimman kevyeksi ja lyhyeksi. Puristusside avataan heti, kun neula on suonessa. Mikäli tätä ohjetta ei voida noudattaa, se mainitaan tutkimuslähetteessä.
Näytteenottojärjestys
Hyytymisnäyte otetaan yleensä ensimmäisenä näytteenä hukkanäytteen jälkeen. Ennen sitraattiputken ottamista otetaan hukkaputki tai muu näyte tyhjään, lisäaineettomaan
putkeen hyytymisnäytteen kudosnestekontaminaation estämiseksi.Avotekniikalla otettaessa hukkaputken voi korvata valuttamalla verta kuiviin ihonpuhdistuslappuihin. Siipineulaa käytettäessä hukkanäyte on otettava aina, jotta vältytään siipineulan letkun ilmatilavuudesta johtuvasta hyytymisputken vajaatäytöltä. Jos samalla näytteenottokerralla otetaan veriviljelynäyte, näytteenottojärjestys on seuraava: veriviljely, hukkaputki/lisäaineeton seerumiputki, hyytymisputket jne.
Atraumaattinen näytteenotto.
Laskimopiston on onnistuttava hyvin ja osuttava suoraan suoneen. Suonta ei saa etsiä neulaa siirtämällä eikä suoni saa pullistua tai rikkoontua hyytymisnäytettä otettaessa. Jos ensimmäinen pisto epäonnistuu, toinen pisto tehdään eri suoneen. Näytteen on tultava hyvin ja putken täytyttävä vaivatta. Putken täyttöaste. On tärkeää, että veren ja antikoagulantin suhde on oikea. Täyttöaste saa poiketa korkeintaan +10 %. BD Vacutainer -putkessa merkkiviiva osoittaa sallitun miniminäytemäärän (-10% suosituksesta). Putken jäädessä liian vajaaksi, näyte laimenee liiaksi sitraatilla. Liian täydessä hyytymisputkessa näytteen hyytyminen saattaa käynnistyä. Vähäinenkin hyytymien muodostuminen näytteessä kuluttaa hyytymistekijöitä ja aiheuttaa virheellisiä tuloksia.
Putken sekoittaminen.
Putken täytyttyä verellä sitä sekoitetaan välittömästi kääntelemällä rauhallisesti 4-5 kertaa ylösalaisin. Viivästynyt sekoittaminen johtaa hyytymien muodostumiseen näytteessä. Hyytymisnäytteiden liiallinen käsittely saattaa aktivoida joitakin hyytymistekijöitä, joten hyytymisputkea ei laiteta putkisekoittajalle.
Näytteen kelpoisuuden arviointi.
Näytteenottajan vastuulla on huolehtia, että ainoastaan hyvin otettuja näytteitä lähetetään analysoitavaksi. Jos putki on vajaa, liian täysi tai hyytynyt, se ei kelpaa analysoitavaksi. Kahta vajaata hyytymisputkea ei saa yhdistää, koska silloin veren ja antikoagulantin suhde on väärä. Hyytymisnäyte on ehdottomasti otettava suoraan hyytymistutkimusputkeen. Hyytymistutkimusputkea ei saa missään tapauksessa täyttää kaatamalla verta toisesta putkesta.
Näytteenotto kanyylistä tai katetrista
Heparinisoidusta kanyylistä ei saa ottaa hyytymisnäytettä. Jos hyytymistutkimusnäyte joudutaan ottamaan kanyylista tai katetrista, on varmistuttava, että näytteeksi saadaan verta, johon ei ole sekoittunut hyytymiä tai kanyylin kautta annosteltuja tai sen huuhtelemiseen käytettyjä aineita. Ennen varsinaisten näytteiden ottamista kanyylin kautta on vedettävä vähintään 5 ml (tai 6 kertaa katetrisysteemin tilavuus) hukkaverta. Jos hyytymisnäyte joudutaan ottamaan antikoaguloimattomaan muoviruiskuun, se on välittömästi siirrettävä hyytymistutkimusputkeen. Jos näyte on otettu kanyylista tai katetrista, se mainitaan tutkimuslähetteessä.
Vaikeaa verenvuototautia (esim. vaikea hemofilia tai von Willebrandin tauti tai kliininen epäily) sairastavan potilaan näytteenotto
Hoitavan yksikön tai potilaan on ilmoitettava näytteenottajalle verenvuototaudista (tai sen mahdollisesta epäilystä), koska suurentunut vuotoriski on huomioitava verinäytteitä otettaessa. Näytteenottajalta edellytetään kokemusta, jotta näyte saadaan atraumaattisesti. Trauman minimoimiseksi käytetään neulakokoa 21G, mielellään siipineulaa. Puristussiteen käytössä noudatetaan erityistä varovaisuutta. Verenvuototauti altistaa pitkittyneelle tai uudelleen alkavalle jälkivuodolle. Näytteenoton jälkeen pistoskohta sidotaan huolellisesti sideharsolla ja potilasta ohjataan painamaan pistokohtaa noin 15 minuuttia sekä välttämään näytteenottokäden rasitusta vuorokauden ajan. Mikäli vuoto pitkittyy, käsi turpoaa tai alkaa muodostua hematooma, on otettava yhteyttä lääkäriin tai hoitavaan yksikköön mahdollista hyytymistekijäkorvaushoitoa varten. Vuotokomplikaatio saattaa johtaa hoitamattomana vaikeisiin seurauksiin.
Hyytymistutkimusnäytteiden käsittely ja lähettäminen
Näytteet tulee pakastaa seuraavasti: Näytteet sentrifugoidaan (10 – 15 min, 2000 – 2500 g) ja plasma erotellaan muoviputkiin (ks. taulukko). Erotellut plasmat pakastetaan (säilytys vähintään -20°C) ja lähetetään pakastettuina (-20°C). Näytteet eivät saa sulaa kuljetuksen aikana, joten tarvittaessa on käytettävä esim. hiilihappojäitä tai pakkasnäytteiden kuljetukseen tarkoitettua pakkausta. Tutkimuslähete liitetään lähetyslaatikon mukaan ellei käytetä sähköistä lähetettä.
Trombot-paketin yksi hyytymistutkimusputki lähetetään kokoverenä (B ‐FV-D ja B ‐FII-D näyte), joka ei saa jäätyä. Sitä voidaan säilyttää kokoverenä jääkaapissa 7 vuorokautta. Lasten Trombot- ja Vuotot ‐pakettien kaikki hyytymistutkimusputket on toimitettava kokoverenä 8 tunnin sisällä HUSLAB-talon laboratorioon.
Kiiretilanteessa, kun vastaukset halutaan nopeasti, näytteet voidaan lähettää erottelematta huoneenlämmössä, jos kuljetus on perillä ehdottomasti 8 tunnin sisällä. Tällöin näytteet lähetetään huoneenlämpöisinä erilliseen styrox-laatikkoon pakattuina, jotta näytteen lämpötila pysyy vakaana. Kokoverinäytteet eivät saa jäähtyä tai jäätyä
Näytteiden käsittely
| Tutkimus | Hyytymistutkimusputkien määrä | Plasman erottelu ja säilytys |
| B -Trombot | 4 x 2.7 ml sitraattiputki (lapset: 3 x 1.0 ml tai 1 x 2.7 ml) |
Kolme näyteputkea sentrifugoidaan, plasma erotellaan kolmeen (3) muoviputkeen, pakastetaan (-20°C) ja lähetetään pakastettuna. Neljäs sitraattiputki (geenitutkimuksia varten) lähetetään kokoverenä, joka ei saa jäätyä! Tarvittaessa kokoverinäytteen voi säilyttää jääkaapissa 7 vrk. |
| P -Vuotot | 3 x 2.7 ml sitraattiputki (lapset: 3 x 1.0 ml tai 1 x 2.7 ml) |
Erotellaan kolmeen (3) muoviputkeen, pakastetaan (-20°C) ja lähetetään pakastettuna. |
| P -PLAb | 3 x 2.7 ml sitraattiputki (lapset: 2 x 1.0 ml) |
Erotellaan kolmeen (3) muoviputkeen, pakastetaan (-20°C) ja lähetetään pakastettuna. |
| P -LupusAk | 2 x 2.7 ml sitraattiputki (lapset: 2 x 1.0 ml) |
Erotellaan kahteen (2) muoviputkeen, pakastetaan (-20°C) ja lähetetään pakastettuna. |
| Muut yksittäiset tutkimukset | 1 x 2.7 ml sitraattiputki (lapset: 1 x 1.0 ml) |
Erotellaan yhteen (1) muoviputkeen, pakastetaan (-20°C) ja lähetetään pakastettuna. |
Lähetysosoite ja yhteystiedot HUSLAB-talon hyytymistutkimuksiin
Näytteiden vastaanotto:
Arkisin ma‐pe klo 7.00 ‐ 19.00, viikonloppuisin ja arkipyhinä klo 7.00 – 15.00
HUSLAB-talo, Topeliuksenkatu 32, 00029 HUS
24/7 näytteiden lähetysosoitteet
POSTILÄHETYSTEN OSOITE (keltamustaraitalaatikoita):
HUSLAB-talo
Näytteiden vastaanotto
Topeliuksenkatu 32
Tunnus 5000493
Info MNVO
01006 VASTAUSLÄHETYS
01006 pikavastauslähetyksessä tulee käyttää pikakirjeen tarraa.
Ajo-osoite:
HUSLAB-talo
Näytteiden vastaanotto (NVO)
Haartmaninkatu 1-3, sisäänajoramppi, K1 kerros
00290 Helsinki
Päivystysnumero 24/7, Päivystyslaboratorio: 09 471 74330 tai 09 471 72645
HUSLAB-talo, Näytteiden vastaanotto klo 7.00-19.00, 09 471 72563
HUSLAB-talo Hyytymislaboratorio klo 8.00-16.00, p. 050 468 3910, 09 471 74303
Faksinumerot:
Näytteiden vastaanotto 09 471 72586